Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Дайте рекомендации больному по режиму и диете.

6. Назначьте лечение.

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 11

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,2 Т/л, гемоглобин – 143 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 8,1 Г/л. Эозинофилы – 1%. Нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 68%. Лимфоциты – 21%, моноциты – 8%. СОЭ – 23 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1012, белка нет, плоский эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 2-3-5 в поле зрения. Диастаза мочи – 256 ЕД.

Копрограмма. Не оформленный, кашицеобразный, коричневый. Реакция Грегерсена – отрицательная. Мышечные волокна (переваренные) ++. Клетчатка +++. Нейтральный жир ++. Крахмал ++.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 80 мкмоль/л; общий белок – 72 г/л; белковые фракции: альбумины – 54%, 1 – 4,2%, 2 – 10,7%,  - 9,4%,  - 21,7%; холестерин – 8,2 ммоль/л; -липопротеиды – 6,2 г/л; щелочная фосфатаза – 3 ЕД; билирубин общий – 19,3 мкмоль/л, прямой – 3,8 мкмоль/л, непрямой – 15,5 мкмоль/л; АСТ – 0,38 мкмоль/л; АЛТ – 0,56 мкмоль/л.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 35 мм, тело 19 мм, повышенной эхоплотности, в паренхиме определяются кальцинаты. Печень: левая доля – 9,2 см, правая доля 15,5 – см, умеренно повышенной эхогенности. V. Portae – 11 мм, холедох – 3 мм. Желчный пузырь грушевидной формы с перетяжкой в нижней трети, стенка – 2 мм.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. 3 кальцината слева от первого поясничного позвонка.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 12

Больной М., 30 лет, грузчик, обратился к участковому врачу с жалобами на приступы боли в области нижней трети грудины. Боль иррадиирует вправо и влево, возникает через 15-30 минут после приема пищи, при наклоне туловища, подъеме тяжести, сопровождается жжением за грудиной, иногда срыгиванием кислого желудочного содержимого. Боль и жжение держатся 20-30 минут и более, проходят постепенно, снимаются приемом молока и пищевой соды.

Больным себя считает в течение 1,5 лет. За это время дважды доставлялся машиной «скорой помощи» в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. При обследовании в стационаре этот диагноз не подтверждался, больной получал лечение по поводу хронического гастрита с повышенной секрецией. Последнюю неделю приступы боли стали возникать ночью, сопровождаться изжогой. Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты отрицает. Кровь не переливалась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, больной правильного телосложения, конституционный тип – гиперстенический. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост 172 см, вес 90 кг. Отеков нет. ЧД 16 в мин, перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 72 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные Язык влажный, обложен серым налетом, сосочки выражены хорошо. Зубы санированы. Слизистая десен, мягкого, твердого неба и миндалин розового цвета, чистая. Миндалины не увеличены. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Отмечается болезненность при поверхностной пальпации в эпигастральной области и при надавливании на нижнюю треть грудины. Сигмовидная кишка, слепая и поперечно-ободочная кишки пальпируются в зонах обычного расположения, безболезненные. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит II степени.