Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больного.

2. О каких заболеваниях можно думать в данной ситуации?

3. Составьте план обследования больного.

4. Оцените данные дополнительного обследования.

5. Какова тактика ведения больного?

6. Определите показания к проведению плевральной пункции.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 92

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 102г/л, лейкоциты – 10,2 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментоядерные -54%, лимфоциты - 40%, моноциты - 6%, СОЭ – 38 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция слабокислая, уд. вес 1018, белок - следы, лейкоциты 1-3-5 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ мокроты общий Слизистая, розоватая, лейкоциты 5 – 10 в поле зрения, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве, ВК отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют.

Рентгенорамма легких. В правом легочном поле определяется субтотальное гомогенное затемнение до уровня 2 ребра с косой верхней границей. Тень сердца смещена влево.

ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, электрическая ось сердца отклонена вправо.

УЗИ внутренних органов Почки обычных размеров, расположены типично, поджелудочная железа не увеличена, печень не увеличена. В правой плевральной полости определяется значительное скопление жидкости.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 93

Больной Н., 68 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, небольшой кашель с мокротой, иногда отделение мокроты с кровью, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5^о С. Около десяти лет назад обращался к врачу по поводу одышки и кашля, обследовался, был назначен сальбутамол и теофедрин. С тех пор периодически использовал эти препараты при ухудшении самочувствия. В последние два года (после выхода на пенсию) стал чувствовать себя хуже: перестал справляться с привычными нагрузками, усилились одышка и кашель. За это время без соблюдения специальной диеты похудел примерно на 8 – 10 килограммов. Настоящее ухудшение в состоянии связывает с перенесенной около месяца назад ОРВИ.

Туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит с 12 лет до 20 сигарет с фильтром в сутки. В последние 20 лет работал прорабом на строительных объектах. Материально-бытовые условия хорошие. Наследственность отягощена по отцовской линии – страдал хроническим бронхитом.

Сознание ясное. Кожные покровы чистые, небольшой цианоз губ. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 168 см, вес 55 кг. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая, тип дыхания брюшной. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, частота дыхания 22 в минуту, одышка смешанного характера. Пальпация грудной клетки безболезненна. Отмечается усиление голосового дрожания ниже середины лопаток и по боковой поверхности справа. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. В легких справа укорочение перкуторного звука от уровня IV ребра, слева – звук ясный легочный. Аускультативно слева выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; справа дыхание жесткое, в нижних и боковых отделах дыхание не прослушивается. Пульс одинаковый на обеих руках, 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 140/90 мм рт. ст. Правая граница относительной сердечной тупости не определяется, левая смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Левосторонний экссудативный плеврит опухолевой природы. Хронический обструктивный бронхит.