Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите дифференциально-диагностические признаки стенокардии и данного заболевания.

3. План обследования больной?

4. Дайте трактовку результатов лабораторного и инструментального обследования.

5. Какова тактика ведения при данной патологии?

6. Решите ворпросы ВТЭ.

7. Показано-ли больной санаторное лечение?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 91

Общий анализ крови Нв — 140 г/л. Эр — 4,5х10|2/л, Л —6,2х109/л, СОЭ — 18 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, мочевина – 5,81 ммоль/л, холестерин общий – 7,8 ммоль/л, С-реактивный белок отр (-), глюкоза – 4,5 ммоль/л, сывороточное железо – 17мкмоль/л, мочевая кислота 390 ммоль/л

Общий анализ мочи цвет – с/ж, прозр., уд.вес – 1018, р - кислая, белок -нет, лейкоциты – 002-1, клетки пл.эпителия – 002.

ФГДС: Пищевод проходим, стенка разрыхлена. В средней и нижней трети пищевода выраженная гиперемия слизистой оболочки, отек, единичные эрозии. Кардия смыкается неполностью. В желудке слизь. Складки расправляются отечные. Слизистая тела умеренно гиперемирована. В антральном отделе очаговая гиперемия. Привратник смыкается. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия: многочисленные эпизоды падения интрапищеводного рН ниже 4,0 продолжительностью более 5 минут, совпадающие с жалобами больной на боли в нижней части грудины.

ЭКГ: ЧСС 72 уд. в мин., ритм синусовый, ЭОС не отклонена.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 92

Больной К., 28 лет поступил в терапевтическое отделение по направлению участкового терапевта с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 38,5^оС, кашель с мокротой. Заболел четыре дня назад на фоне физического перенапряжения (работает грузчиком). Принимал жаропонижающие средства, аскорбиновую кислоту, с незначительным эффектом. Самочувствие становилось хуже, нарастала слабость. Вызвал участкового врача, дано направление на госпитализацию.

Туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм не было. В возрасте 12 лет перенес острый аппендицит, был перитонит. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит с 12 лет. В последние 2 – 3 года стал замечать кашель по утрам, иногда с отделение слизистой мокроты. Связывает появление кашля с курением. Пять лет назад непродолжительное время (около полугода) имел контакт с туберкулезным больным, с которым проживал в коммунальной квартире.

Сознание ясное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, небольшой цианоз губ. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены. Рост 168 см, вес 65 кг. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. ЧД 22 в минуту, одышка смешанного характера. Грудная клетка нормостеническая, тип дыхания брюшной. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпация грудной клетки безболезненна. Отмечается усиление голосового дрожания ниже середины лопаток и по боковой поверхности справа. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. В легких справа укорочение перкуторного звука от уровня III ребра, слева – звук ясный легочный. Аускультативно слева выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; справа дыхание жесткое, в нижних и боковых отделах дыхание не прослушивается. Пульс одинаковый на обеих руках, 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 130/80 мм рт. ст. Правая граница относительной сердечной тупости не определяется, левая смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Правосторонний экссудативный плеврит. Хронический бронхит.