Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Интерпретируйте данные дополнительного обследования больной и сформулируйте клинический диагноз.

4. Какова тактика ведения и лечения больной?

5. Проведите экспертизу нетрудоспособности пациентки.

6. Какие группы факторов учитываются при проведении экспертизы нетрудоспособности.

7. Оцените прогноз заболевания в данной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 88

Общий анализ крови: Нв — 110 г/л. Эр — 3,0х10|2/л, Л — 3,9х109/л, тромбоциты 150 х106/л, СОЭ — 45 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин крови: 43,4 мкмоль/л, прямой — 29,1 мкмоль/л, непрямой — 14,3 мкмоль/л, сулемовая проба 1,6 мл, тимоловая проба 44 ед. Общий белок — 65 г/л, альбумины — 45%, глобулины — al—4,2%, a2—6,3%,  — 10,3%, — 34,2%. Протромбиновый индекс - 50.

Общий анализ мочи цвет – чая, сл-мутн., уд.вес – 1018, р-я кислая, белок-следы, лейкоциты – 002, клетки пл.эпителия – 002.Желчные пигменты ++

ФГДС: Пищевод проходим, стенка разрыхлена. Кардия смыкается. Выявляются варикозно расширенные вены. В желудке слизь. Складки расправляются отечные.

В сыворотке крови выявлен HBsAg

УЗИ печени: печень с бугристым контуром, неравномерно повышенной эхоплотности с гипоэхогенными участками.Внутрипеченочные протоки 7 -8 мм, ДУР 15 мм.Селезенка увеличена, контур ровный, неравномерной эхоплотности. В брюшной полости – свободная жидкость.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 89

Больной Д., 56 лет, водитель. Вызвал бригаду «скорой помощи». Жало­бы: на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстрой­ство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным ко­личеством каловых масс серой окраски и каплями жира. Больной отмечает жажду, сухость во рту.

Больным себя считает в течение года, когда после погреш­ности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с иррадиацией в спину, левую поло­вину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстрой­ством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние два месяца подоб­ные приступы болей возникали трижды. По «неотложной помощи» госпитализирован в стационар.

Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покро­вы и видимые слизистые бледные, тургор кожи снижен. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные и шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 182 см, вес 74 кг. Отеков нет. ЧД 18 в 1 минуту. Перкуторный звук легочный, дыхание везикуляр­ное. Пульс одинаков на обеих руках, частота 80 уд./мин, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, чистая, миндалины не увеличены. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара и, особенно, в левом подреберье. Также отмечается значительная болезненность при проникающей пальпации в точке Дежердена. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацикого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.