Вопросы:

1. Оцените состояние больного.

2. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

5. Интерпретируйте результаты обследования и сформулируйте клинический диагноз.

6. Назначьте и обоснуйте лечение.

7. Какие физиотерапевтические методики можно использовать у больных, перенесших инфаркт миокарда при проведении дальнейшей реабилитации в амбулаторных условиях.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 87

Больной Ю., 45 лет, геолог. Поступил в клинику с жалоба­ми на постоянные боли в подложечной области, усиливающие­ся через 1,5—2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту “кофейной гущей”, неустойчи­вый стул черной окраски, общую слабость, похудание.

Болен в течение 2-х месяцев, самостоятельно принимал но-шпу, папаверин, анальгин, баралгин, продолжал работать, однако улучшения не было. При об­ращении в поликлинику больной был экстренно госпитализи­рован. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит 1 пачку сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет.

Объективно состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, повышенной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, шейные) не увеличены, безболезненные. Рост 176 см, вес 74 кг. Отеков нет. ЧД 18 в мин. Грудная клетка с увеличением передне-заднего размера, перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное, в нижне-боковых отделах ослабленное. Пульс одинаков на обеих руках, 90 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык уме­ренно влажный, обложен беловатым налетом. Слизистая ротоглотки бледная, чистая. Миндалины не увеличены, Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выра­женная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области, где определяется положительный симптом Менделя. Печень не выступает из-под края ре­берной дуги. Размеры ее по Курлову 9 – 8 – 6 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система: патологических рефлек­сов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.

Язвенная болезнь 12-п. кишки, осложненная кровотечением.