Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Интерпретируйте результаты дополнительных методов исследования и сформулируйте клинический диагноз.

4. Какие осложнения возможны при данной патологии?

5. Назначьте лечение больному.

6. Оцените трудовой прогноз у данного пациента.

7. Предложите план реабилитации больного на амбулаторном этапе.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 83

Общий анализ крови Эр – 5,2 Т/л, Нв – 160 г/л, Л – 7,6 Г/л, э – 1%, п/я – 3%, с/я – 56%, м – 8%, лф – 32%, СОЭ – 5 мм/ч.

Анализ крови биохимический Общий белок – 76 г/л, Белковые фракции: Альбумины – 67%; α1 –2%; α 2 –5%; β – 8%; γ – 18%. креатинин – 93 мкмоль/л, холестерин – 4,8 ммоль/л, сахар – 4,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1022, белка нет, лейкоциты 2-3 в п/зрения, эритроцитов 0-1 в п\зрения.

Эхо-КГ: Левый желудочек КСР – 36 мм, КДР – 50 мм; ЛП – 38 мм; Толщина ЗСЛЖ – 12 мм, толщина МЖП – 19 мм; ФВ 58%. Размеры правого предсердия и правого желудочка не увеличены.

ЭКГ ЭОС отклонена влево, ритм синусовый, ЧСС 84 в 1 мин. Признаки выраженной гипертрофии левого желудочка.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 84

Больная 24 лет, студентка, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях и увеличение живота, слабость, кашель, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза: с детства часто болела ангинами, перенесла полиартрит. До 20-летнего возраста чувствовала себя удовлетворительно. В последующие годы отмечала одышку при физических нагрузках, сердцебиение. В последние 3-4 недели появились отеки, усилилась одышка, кашель. Обратилась к участковому терапевту, который направил ее в стационар.

Состояние тяжелое, сознание ясное, астенического телосложения, пониженного питания. На лице - румянец с цианотичным оттенком, акроцианоз. Кожные покровы желтушные, сухие. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отмечаются отеки нижних конечностей до середины бедер.

ЧД - 26 в 1 мин. При перкуссии над легкими – притупление в нижних отделах. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 90 в 1 мин, аритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД - 110/74 мм рт.ст. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок в эпигастральной области. При пальпации верхушечный толчок смещен влево, вниз, не усилен, ограниченный. Определяется "кошачье мурлыкание" над верхушкой. Перкуторно - левая граница сердца - в 5 межреберье по среднеключичной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра. На верхушке выслушивается хлопающий 1 тон, ритм "перепела", диастолический шум, у основания мечевидного отростка – систолический шум более грубый, усиливающийся на вдохе. Акцент II тона во II межреберье слева у грудины. ЧСС - 115 в 1 мин. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная с острым краем, пульсирует. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ХРБС. Митральный стеноз. Недостаточность трехстворчатого клапана. Мерцательная аритмия. ХСН 4 ФК.