Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз:

2. Составьте план дополнительного обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

5. Составьте план лечения больной.

6. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациентки.

7. Оцените прогноз в данной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 82

Общий анализ крови Эр – 4,0 Т/л, Нв – 120 г/л, Л – 9,6 Г/л, э – 8%, п/я – 1%, с/я – 50%, м – 8%, лф – 33%, СОЭ – 35 мм/ч.

Анализ крови биохимический Общий белок – 76 г/л, Белковые фракции: Альбумины – 45%; α1 –6%; α 2 –12%; β – 10%; γ – 27%. креатинин – 103 мкмоль/л, холестерин – 4,9 ммоль/л, сахар – 4,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белка нет, лейкоциты 1-3 в п/зрения, эритроцитов 0-1 в п\зрения.

ЭКГ ЭОС не отклонена, ритм синусовый, ЧСС 78 в 1 мин.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 83

Больной К., 32 лет, каменщик, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе, не купирующиеся нитроглицерином, одышку при физической нагрузке, приступы сердцебиения, обмороки, слабость.

Из анамнеза: впервые шумы в сердце были выявлены в 8 лет, но обследование не проводилось. С 15 лет наблюдался у ревматолога. Обморочные состояния появились 2 месяца назад. Обратился к участковому терапевту, который направил больного в стационар на дообследование. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, затылочные) не увеличены, безболезненные. Рост 172 см, вес 61 кг. Отеков нет.

ЧД - 20 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 84 в минуту, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД - 138/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно - левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1 см в V межреберье, правая - по правому краю грудины. Аускультивно - тоны сердца приглушены, ритм правильный. Над всей поверхностью сердца выслушивается нарастающе-убывающий систолический шум, грубый, высокой интенсивности. Области звучания - верхушка сердца и точка Боткина. Громкость шума усиливается в положении "стоя". Шум не проводится на сосуды шеи. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз