Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какую неотложную помощь следует оказать в приемном покое?

3. Какова дальнейшая тактика ведения пациентки при некупировании аритмии?

4. Какие препараты используются для купирования аритмии?

5. Какие побочные эффекты следует ожидать (предвидеть) при оказании

неотложной помощи, используя выбранный Вами препарат?

5. С какими заболеваниями, проявлениями которых могут быть такие приступы,

следует провести дифференциальный диагноз?

7. Пледложите план дальнейшего ведения больной в амбулаторных условиях.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 81

Общий анализ крови Эр – 4,2 Т/л, Нв – 129 г/л, Л – 5,6 Г/л, э – 1%, п/я – 1%, с/я – 70%, м – 6%, лф – 22%, СОЭ – 5 мм/ч.

Анализ крови биохимический Общий белок – 76 г/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, креатинин – 93 мкмоль/л, холестерин – 5,9 ммоль/л, сахар – 5,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белка нет, лейкоциты 1-3 в п/зрения, эритроцитов нет.

ЭКГ ЭОС отклонена влево, ритм неправильный, ЧСС 150 в 1 мин. Зубцы Р отсутствуют. Волны f . Интервал R-R различный.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 82

Женщину 43 лет, кассира, около 2 недель беспокоят периодические боли в голеностопных суставах, не связанные с физической нагрузкой, не уменьшающиеся на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В период болей суставы бывают умеренно отечны, движения в них ограничиваются из-за болей. Суставной синдром сопровождается субфебрилитетом и появлением на коже сыпи, симметрично на правой и левой голенях. Сыпь за время своего существования изменяется: в начале появляются элементы розового цвета и диаметром 1-2 см, через несколько часов они становятся багрово-синюшными и имеют склонность к слиянию, через несколько суток - темно-коричневыми, потом - бесследно исчезают. Высыпания болезненные, возвышаются над поверхностью кожи. За неделю до появления артралгии и высыпаний больная пересла ангину. Пациентка самостоятельно принимала димедрол, тавегил для лечения сыпи, но эффекта не было. Отмечался субфебрилитет. Обратилась к участковому терапевту, который направил больную в терапевтическоре отделение.

При осмотре: общее состояние ближе к средней тяжести. Сознание ясное. На коже ног, преимущественно в области коленных суставов - сыпь, с элементами розового, багрового и темно-коричневого цвета, имеющими склонность к слиянию, возвышающимися над поверхностью кожи, не бледнеющими при надавливании, болезненная при пальпации. На остальных участках кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Левая голень отечная, по окружности превышает правую на 4 см. Суставы внешне не изменены. Движения в них совершаются в полном объеме. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. ЧД 16 в 1 мин. Дыхание везукулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 78 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 122/84 мм рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены, шумов нет. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Узловатая эритема.