Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими коматозными состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какова тактика хирурга, в какое отделение следовало госпитализировать больного?

6. Какая неотложная помощь должна быть оказана больному в первую очередь, какие лабораторные показатели необходимо постоянно контролировать?

7. Оцените прогноз и составьте план дальнейшей реабилитации болного в амбулаторных условиях.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 79

Общий анализ крови Эр – 4,8 Т/л, Нв – 140,2 г/л, ЦП – 0,94, Л – 14,0 Г/л, э – 2%, п/я – 1%, с/я – 70%, м – 6%, лф– 21%, СОЭ – 19 мм/ч.

Анализ крови биохимический Общий белок – 88 г/л., натрий – 148 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л, креатинин – 112 мкмоль/л, холестерин – 6,4 ммоль/л., сахар – 23,6 ммоль/л., АСТ - 1,2 ммоль/л; АЛТ - 0,96 ммоль/л.

pH крови = 7,34

Общий анализ мочи Темно-желтая, , мутноватая, уд. вес 1025, белок - 0,06, сахар 45ммоль/л, ацетон ++++. Диастаза мочи – 256 ЕД.

ЭКГ ЭОС отклонена влево, ритм синусовый. ЧСС 110 в 1 мин., единичные предсердные экстрасистолы. Дистрофические изменения миокарда.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 35 мм, тело 19 мм, повышенной эхоплотности, в паренхиме определяются кальцинаты. Печень: левая доля – 9,2 см, правая доля 15,5 – см, умеренно повышенной эхогенности. V. portae – 11 мм, холедох – 3 мм. Желчный пузырь грушевидной формы с перетяжкой в нижней трети, стенка – 2 мм.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 80

Больной Н.., 32 лет, обнаружен на садовом участке, где он занимался посадкой деревьев, в 9-ч.30 мин. без сознания, была вызвана «Скорая помощь». Жена сообщила, что он страдает СД 1-го типа 14 лет, курит. Осуществляет плановую инсулинотерапию с помошью шприцов - ручек: 8 ЕД новорапида и 10 ЕД протафана в 8 часов утром, 6 ед новорапида в обед, 4 ЕД новорапида и 8 ЕД протафана в 18 часов вечером. Утром за завтраком больной съел яйцо, выпил 1 стакан кефира и вместе с семьей поехал на дачный участок, где занимался посадкой деревьев. Из анамнеза - около 2-х лет назад лечился в инфекционном отделении по поводу острого вирусного гепатита. Наблюдался диспансерно. Через год диагностировано выздоровление. Ухудшение в состоянии в течение месяца после ОРВИ, перенесенной на ногах.

При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажная, мышечный тонус повышен, судорожные подергивания мышц, зрачки узкие, на свет реагируют. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 172 см, вес 63 кг. Отеков нет. ЧД 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются немногочисленные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота – 105 в 1 мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края правой реберной дуги, при пальпации поверхность гладкая, плотноватая. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Сахарный диабет. Гипогликемическая кома. Хронический активный гепатит.