Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какова тактика терапевта, в какое отделение следует госпитализировать больного?

6. Какая неотложная помощь должна быть оказана больному в первую очередь?

7. Оцените прогноз в данной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 78

Общий анализ крови Эр –5,6 Т/л, Нв – 142,2 г/л, ЦП – 0,94, Л – 12,6 Г/л, э – 2%, п/я – 1%, с/я – 70%, м – 6%, лф – 21%, СОЭ – 5 мм/ч.

Анализ крови биохимический Общий белок – 83 г/л., натрий – 155 ммоль/л, калий –3,7 ммоль/л, креатинин – 114 мкмоль/л, холестерин – 7,4 ммоль/л., сахар – 45,8 ммоль/л.

pH крови = 7,34

Общий анализ мочи Темно-желтая, реакция кислая, мутноватая, уд. вес 1025, белок - 0,06 ммоль/л, сахар – 111 ммоль/л, лейкоциты 4 в п/зрения, эритроцитов нет.

Моча на ацетон – ацетона нет.

ЭКГ ЭОС отклонена влево, ритм синусовый. ЧСС = 120 в 1 мин., частые политопные желудочковые экстрасистолы. Дистрофические изменения миокарда.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 79

Больной С., 27 лет направлен участковым терапевтом в хирургическое отделение по скорой помощи с диагнозом «острый живот». При осмотре в приемном отделении основные жалобы - на боли в животе, тошноту, рвоту сразу после еды, слабость. Состояние ухудшалось в течение 5-6 дней, когда появились жажда, полиурия и выраженная слабость.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Из анамнеза страдает хроническим панкреатитом.

При осмотре: состояние больного тяжелое, положение в постели пассивное. Больной пониженного питания. Дыхание глубокое, шумное с запахом ацетона, зрачки сужены. Кожа бледная, сухая, тургор ее значительно снижен, видны участки расчесов, трофические изменения в области голеней. Язык обложен налетом кофейного цвета. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 166 см, вес 58 кг. Отеков нет. ЧД 13 в 1 мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота – 90 в 1 мин., слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка на пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома.