Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

5. Какова тактика терапевта в данной клинической ситуации?

6. Назовите, наиболее значимые, на Ваш взгляд, виды реабилитации больного.

7. Проведите экспертизу нерудоспособности пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 75

Общий анализ крови Эр – 2,8 Т/л, Нв – 102,2 г/л, ЦП – 0,75, Л – 6,6 Г/л, э – 2%, п/я – 1%, с/я – 70%, м – 6%, лф– 21%, СОЭ – 30 мм/ч.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1012, белок – 0,002; лейкоциты 2-3 в п/ зрения, эритроцитов нет.

Анализ крови биохимический Натрий – 153ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, холестерин – 8,8 ммоль/л., сахар – 4,8 ммоль/л.

ЭКГ ЭОС отклонена влево. ЧСС=54 в 1мин., ритм синусовый. Снижен вольтаж зубцов, удлинение интервала Р-Q, уплощение зубца Т.

Анализ крови на содержание гормонов ТТГ- 9,8 мк/ МЕ мл (0,6 – 3,8 мк/ МЕ мл); Т 4- 40 мк/ МЕ мл.

УЗИ Щитовидная железа: левая доля 5 х 4 мм, правая доля 8 х 3 мм., перешеек 2 мм.

Скенограмма ЩЖ РФП в сосудистом русле. Железа не контурируется из-за низкого захвата радиоактивного йода тиреоцитами.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 76

Больная Ж., 56 лет жалуется на слабость, жажду, вагинальный зуд, учащенное мочеиспускание, плохое заживление ран и царапин, парестезии кожи стоп и голеней, снижение массы тела на 8 кг.

Ухудшение состояния в течение трех последних лет. Из анамнеза известно, что 18 лет назад родила ребенка весом 5,2 кг. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Менопауза с 43 лет. Не курит, алкоголь не употребляет. Мать и сестра страдают артериальной гипертонией и сахарным диабетом.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие, ксантоматоз; на коже под молочными железами участки опрелости. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 156 см, вес 94 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Пастозность голеней. ЧД 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота – 84 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 170/95 мм рт.ст. Левая граница сердца – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Сахарный диабет П типа