Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования. Какие нужны диагностические пробы для выяснения локализации процесса?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?

6. Какова тактика терапевта?

7. Какие методы лечения возможны в данной клинической ситуации?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 74

Общий анализ крови Эр – 5,8 Т/л, Нв – 160,2 г/л, ЦП – 1,04, Л – 11,6 Г/л, пя – 3%, ся – 77%, м – 5%, лф–15%, СОЭ – 22 мм/ч.
Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок 0,002; лейкоциты 2-3 в п/ зрения, эритроцитов нет.
Анализ крови биохимический Биохимия: натрий – 148 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л, кальций - 2,9 ммоль/л, мочевина – 8,98 ммоль/л., креатинин – 103 мкмоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л., гликемия – 6,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза -150 Ед/л
Анализ крови на содержание гормонов АКТГ в 8 часов утра 210 пг/мл. (N -10-60 пг/мл), кортизол в 8 утра -1285 нмоль/л. (N -150- 650 нмоль/л)
Диагностические пробы Малая проба с дексаметазоном отрицательна. Большая проба с дексаметазоном положительна.
УЗИ: увеличение размеров обоих надпочечников
Rg черепа. Остеопороз костей свода, остеопороз спинки турецкого седла, «двухконтурность « дна, коррозия клиновидных отростков, увеличение размеров турецкого седла.
Rg грудного, поясничного отделов позвоночника Выраженный остеопороз, множественное снижение тел позвонков («рыбьи позвонки»).
МР картина аденомы гипофиза, расширение ликворных пространств. МР картина энцефалопатии.
ЭКГ ЭОС отклонена влево, амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС=90 в 1мин., ритм синусовый.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 75

Больной Г., 48 лет, частный предпрининматель, обратился в поликлинику с жалобами на снижение тембра голоса, невнятную речь, ощущение, что «язык не помещается в ротовой полости», снижение слуха, прибавку веса, запоры, сонливость. Из анамнеза: заболел после травмы шеи во время автокатастрофы. Симптомы появлялись постепенно: потерял интерес к жизни, прекратил заниматься делами фирмы, владельцем которой он является, перестал общаться с родственниками и друзьями, постоянно зябнет. Отмечает повышенную сонливость в течение всего дня.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Мать страдает ожирением III ст.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Лицо «одутловатое», амимичное, кожа желтовато-бледная, холодная, сухая. Волосы тусклые, редкие Язык увеличен в размерах, бледный, по краям - отпечатки зубов. На вопросы отвечает невнятно. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 176 см, вес 105 кг. Отеков нет. ЧД 12 в 1 мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, ослабленное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота – 54 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 90/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см, плотная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Гипотиреоз