Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.

7. Предложите план реабилитации больной.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 9

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,7 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты – 4%. Лейкоциты – 4,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 8%. СОЭ – 19 мм/ч. Отмечается гиперхромия эритроцитов, макроциты +.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Неоформленный, жидкий, светло-желтый, реакция Грегерсена – отрицательная, растительная клетчатка перевар. И неперевар. ++,мышечные волокна -, нейтральный жир –, крахмал -, жирные кислоты ++, кристаллы и мыла жирных кислот +.

Анализ кала на дисбактериоз. Бифидобактерии 106 КОЕ/г, лактобактерии до 105 КОЕ/г, гемолитические эшерихии 105 КОЕ/г, лактозонегативные эшерихии 107 КОЕ/г, эпидермальные стафилококки 106 КОЕ/г.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 10

Больная К., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на интенсивную тупую ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся через 1,5-2 часа после приема острой, жирной пищи с иррадиацией в правое плечо и лопатку, рвоту съеденной пищей с примесью желчи, отрыжку воздухом, металлический привкус во рту по утрам, вздутие и урчание в животе, плохой сон.

Боли в правом подреберье впервые появились 5 лет назад. По этому поводу лечилась в стационаре. В последующем при нарушении диеты боли появлялись вновь. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно но-шпой, аллохолом, настоями трав. Последнее ухудшение началось 3 дня назад в связи с погрешностью в диете (ела жареные куриные окорочка и копченую колбасу).

Желтуху, малярию, тифы отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголь не употребляет. Месячные регулярные, последние 2 недели назад, обычные. Хочет пройти курс физиотерапии.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Покожно-жировая клетчатка развита избыточно, преимущественно в области живота, бедер, ягодиц. Лимфоузлы подчелюстные, затылочные, подмышечные не увеличены. Рост 160 см, вес 96 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД 16 в мин., перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 80 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 5 м.р. на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Левая граница относительной сердечной тупости отределяется там же, тоны сердца приглушены на всех точках аускультации. Язык обложен серо-белым налетом с коричневатым оттенком в области спинки. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, окружность на уровне пупка 130 см., перкуторно выявляется тимпанит, болезненность при пальпации в правом подреберье. Симп­том Мерфи резко положительный, симптомы Ортнера и Георгиевского-Мюсси – положительные. Размеры печени по Курлову: 12- 10- 9 см. Селезенка не пальпиру­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения с дискинезией по гипомоторному типу, рецидивирующее течение. Метаболический синдром.