Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?

6. Какова тактика терапевта?

7. Какие методы лечения возможно использовать в данной клинической ситуации?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 72

Общий анализ крови Общий анализ крови: Эр – 4,2 Т/л, Нв – 131,2 г/л, ЦП – 0,98, Л –8,6 Г/л, э – 2%, п/я – 1%, с/я – 59%, м – 6%, лф– 32%, СОЭ – 20 мм/ч.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белок 0,003; лейкоциты 2-3 в п/ зрения, эритроцитов нет.

Анализ крови биохимический Общий белок –83 г/л., натрий – 142 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, холестерин –5,8 ммоль/л., гликемия – 9,2 мм/л.

Анализ крови на содержание гормонов Базальный уровень СТГ превышает 0,4 нг/мл, пролактин более 500 м Ед/л

Rg черепа Утолщение костей черепа, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости, увеличение размеров турецкого седла, его двухконтурность, неровность участка внутреннего контура костной стенки турецкого седла.

ЭКГ ЭОС отклонена влево, амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС=90 в 1мин., ритм синусовый.

Осмотр невропатолога: синдром «карпального» канала.

Осмотр окулиста: «стушеванность» диска зрительного нерва.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 73

Больной Ж., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на высокое артериальное давление, постоянные головные боли и одышку при обычной физической нагрузке, перебои в работе сердца, приступы резкой мышечной слабости, периодически возникающие судороги конечностей, жажду и никтурию.

Из анамнеза: заболел постепенно, в течение нескольких лет развивалась одышка и головная боль. Состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Лечится ингибиторами ангиопревращающего фермента, антагонистами кальциевых каналов и β- адреноблокаторами. Эффекта от лечения не отмечает.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит 1 пачку сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: мать страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом, отей перенес инсульт в возрасте 53 лет.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 180 см, вес 78 кг. Отеков нет. ЧД 20 в 1 мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота – 80 в 1 мин., аритмичный, резистентный. АД 180/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см в V межреберье. Тоны сердца приглушены, чистые выявляются 2-3 экстрасистолы за 1минуту. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Опухоль надпочечника. Гиперальдостеронизм. Артериальная гипертензия.