Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования. Необходимо ли проведение диагностических проб?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии этой патологии?

6. Какова тактика терапевта?

7. Какой метод лечения следует применить?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 71

Общий анализ крови Эр – 4,8 Т/л, Нв – 139,2 г/л, ЦП – 0,94, Л – 14,6 Г/л, э – 2%, п/я – 1%, с/я – 70%, м – 6%, лф– 21%, СОЭ – 5 мм/ч.

Общий анализ мочи Светло-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белка нет, лейкоциты 1 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ мочи 3-х часовой на ванилилминдальную кислоту ( ВМК) Объем - 1,89 литра, уд. вес 1004; ВМК ++++.

Анализ крови биохимический Общий белок – 73 г/л., натрий – 130 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, холестерин – 6,8 ммоль/л., гликемия – 7,2 мм/л.

УЗИ Поджелудочная железа, печень обычной структуры. Желчный пузырь 68 х25 мм., стенка -2 мм., холедох – 4мм, конкременты отсутствуют; размеры правого надпочечника – 22*19 мм., левого – 29*38 мм, обычной эхоструктуры.

ЭКГ ЭОС не отклонена. ЧСС 140 в 1 мин., ритм синусовый. Вегетативные влияния на миокард.

КТГ надпочечников Увеличение левого надпочечника, округлая тень в проекции надпочечника 7х 6 мм..

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 72

Больной Ш., 43 лет, бухгалтер, обратился в поликлинику с жалобами на снижение зрения, головные боли, повышенную потливость, жажду, полиурию, выделения из увеличенных молочных желез, увеличение размера обуви на 3 размера, одышку при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: заболел постепенно, в течение 3 лет нарастают жажда, полиурия, головная боль, отделяется молозиво из молочных желез, увеличивается масса тела. Окружающие отмечают значительное изменение его внешнего облика, включая огрубение черт лица. Мать страдает сахарным диабетом.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет.

При осмотре больной выглядит старше своего возраста. Обращают на себя внимание крупные черты лица, диастемы между зубами, широкие кисти рук. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, утолщены, повышенной жирности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 186см, вес 99кг. Молочные железы визуально увеличены, при пальпации уплотнений не выявлено, отделяется молозиво. Отеков нет. ЧД 19 в 1 минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 90 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 180/110 мм рт ст. Левая граница сердца смещена влево на 2 см в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см, плотная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, эластичная, безболезненная.

Аденома гипофиза. Акромегалия. Артериальная гипертензия.