Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какое дополнительное обследование необходимо выполнить пациентке для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

5. Определите тактику ведения и лечения пациентки.

6. Нуждается ли больная в антибактериальной и физиотерапии?

7. Будете ли Вы в данном случае информировать больную и ее родственников о диагнозе?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 69

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 100 г/л. Тромбоциты – 180,0 Г/л. Лейкоциты – 0,5 Г/л, сегментоядерные - 13%, лимфоциты – 85 %, моноциты –2 %, СОЭ – 40 мм/ч, анизоцитоз +, микроцитоз ++.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1012, белок – 0,1 г/л, эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-3 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 78,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. С-реактивный белок – 182 мкг/мл. Ревматоидный фактор – 1:16. Билирубин прямой – 2,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,28 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л. Калий – 4,2 ммоль/л, натрий – 138,2 ммоль/л, кальций – 2,3 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.

ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Синусовая тахикардия, ЧСС – 100 в минуту. Диффузные изменениями в миокарде.

Рентгенологическое исследование суставов кистей. В костных структурах выявляется остеопороз, сужение высоты щелей проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений, единичные узурации в головках пястных костей 2 и 3 пальца правой кисти.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг малоклеточный, значительное сокращение элементов гранулоцитарного ряда. Эритроцитарный и мегакариоцитарный ростки сохранены.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 70

Больной М., 45 лет, программист, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, повышение температуры тела до 38 С, кашель с мокротой серого цвета в большом количестве, особенно в утренние часы, беспокоят также боли в голеностопных и коленных суставах, появление на коже голеней высыпаний.

Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения и перенесенной ОРВИ около недели назад. Вызвал участкового врача, который назначил общий анализ крови, после чего пациент был направлен в стационар на дообследование и лечение.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты ранее не отмечал. Курит с 25 лет, пачку в день, алкоголь не употребляет.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа и видимые слизистые бледные, влажные. На голенях с обеих сторон симметрично определяются незудящие высыпания красновато-синюшного цвета, не исчезающие при надавливании, выступающие над кожей. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Голеностопные и коленные суставы незначительно припухшие, умеренно болезненные при пальпации, кожа над ними гипертермирована. Рост – 178 см, вес – 76 кг. Отеков нет. ЧД – 20 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 92 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Геморрагический васкулит, почечная форма.