Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?

3. Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

4. С чем связаны изменения в показателях общего анализа крови у данного пациента?

5. Определите тактику ведения и лечения больного?

6. Какие физиопроцедуры могут быть назначены в данном случае?

7. Дайте рекомендации по амбулаторной реабилитации больного.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 68

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,6 Т/л, гемоглобин – 116,3 г/л, цветовой показатель – 0,82. Тромбоциты – 180,0 Г/л. Лейкоциты – 10,5 Г/л, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты – 15%, моноциты – 10%. СОЭ – 28 мм/ч. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз +; микроцитоз +. Свертываемость крови по Ли Уайту – 15 мин.

Анализ мочи общий. Реакция нейтральная, уд. вес 1013, белок – отриц., эп. кл. плоские – 1-2 в пл. зр., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения, эритроциты – 10 -15 в пл. зрения.

Проба по Нечипоренко. В 1 мл мочи лейкоцитов – 1500тыс., эритроцитов – 2500тыс. неизмененные, цилиндров – нет.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 79,3 мкмоль/л. Общий белок – 79,3 г/л. Билирубин прямой – 0,0 мкмоль/л, непрямой – 11,5 мкмоль/л. АСТ – 0,22 ммоль/л, АЛТ – 0,19 ммоль/л. Калий – 3,9 ммоль/л, натрий – 139,2 ммоль/л. Сахар крови – 4,8 ммоль/л.

Рентгенологическое исследование правого коленного сустава Суставная щель увеличена, в костных структурах выявляются признаки остеопороза.

ЭКГ. Полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый с ЧСС 80 в минуту. Повышен вольтаж зубцов.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 69

Больная К., 33 лет, врач, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, потливость, повышение температуры до 38,5 С, болезненность и припухлость в мелких суставах кистей, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставах, беспокоит также утренняя скованность до обеда.

Из анамнеза: указанные жалобы появились три дня назад на фоне приема противовоспалительных препаратов (ортофен, кеторол) в течение 3-х недель по поводу полиартрита. В общем анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружена лейкопения. Ранее по поводу болезненности в суставах пациентка принимала НПВП (нимесулиды) без побочных реакций. Была направлена в стационар в плановом порядке для дообследования. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты ранее не отмечала. Не курит, алкоголь не употребляет. Беременностей – 2, роды – 1, медицинский аборт – 1. Менструальный цикл не нарушен.

При поступлении общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура – 38С. Кожные покровы бледные, чистые, повышенной влажности. Слизистые бледно-розовые, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Суставы кистей: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные припухшие(2 балла), болезненные при пальпации(3 балла), гипертермированы, объем движений в них резко ограничен. Плечевые и голеностопные суставы болезненны при пальпации(2 балла), припухшие(2 балла), гипертермированы, объем движений в них умеренно ограничен. Симптом «поперечного сжатия кисти» положительный. Рост – 164 см, вес – 62 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 20 в минуту. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Иммунный агранулоцитоз. Реактивный полиартрит.