Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями, необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Определите тактику ведения пациента.

5. Какая терапия показана больному?

6. Будете ли Вы в данном случае информировать пациента и его родственников о диагнозе?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 65

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 115,0 г/л. Тромбоциты – 380,0 Г/л. Лейкоциты – 30,0 Г/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 7%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты – 24%, моноциты – 2%. СОЭ – 30 мм/ч. Анизохромия + , пойкилоцитоз +.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 90,3 мкмоль/л. Общий белок – 78,0 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,54 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.

Исследование мокроты. Цвет – серый, консистенция – вязкая, лейкоциты 30-40 кл. в пл. зр.

ФВД. ЖЕЛ – 82%, ОФВ1 – 60% от исходного.

ЭКГ. Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 78 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Картина хронического гастрита. Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг гиперклеточный. Гранулоцитарный росток раздражен - 82,6% клеток, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита. Эритропоэз нормобластический, угнетен. Мегакариоцитарный росток раздражен.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 66

Больной М., 37 лет, сварщик, обратился к участковому врачу с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, потливость. Отмечает увеличение размеров шеи в течение последнего месяца. Беспокоит также кашель с отделением мокроты, усиливающийся в утренние часы, периодические подъемы АД до 140-160/80–90 мм.рт.ст., головные боли.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость отмечает около 4-5 месяцев, кашель беспокоит последние 2 года, в последнее время усилился с отделением мокроты в большем количестве. Часто бывают ОРВИ, herpes nasalis/labialis. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет 3-4 раза в неделю по 100-150 мл водки. Наследственность – у мамы гипертоническая болезнь.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Пальпируются передние и задние шейные лимфатические узлы диаметром 2,5 – 3,0 см, подмышечные диаметром до 3,5 - 4,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. Рост – 178 см, вес – 76 кг. Отеков нет. ЧД – 22 в минуту. Перкуторный зхвук легочный. При аускультации дыхание с жестким оттенком, выслушиваются с двух сторон разрозненные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, 84 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Тоны сердца звучные. АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11-10-9 см. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6,0 см, край ровный, безболезненный, эластичной консистенции. Стул и мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический лимфолейкоз, прогрессирующая форма, развернутая стадия. Анемия, спленомегалия, герпетическая инфекция. Артериальная гипертензия П ст.