Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями можно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для верификации диагноза?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Определите тактику ведения и лечения больной.

6. Дайте рекомендации больной по режиму и диете.

7. Назовите противопоказания для проведения мануальной терапии и массажа у данной пациентки.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 64

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,75 Т/л, гемоглобин – 92 г/л, цветовой показатель – 0,82. Тромбоциты – 150,0 Г/л. Лейкоциты – 8,3 Г/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные - 66%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 59 мм/ч. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз+.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, мутная; уд. вес – 1009; белок – 2,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; эритроциты – 1-3 в п. зр.

Проба по Нечипоренко. Лецкоциты – 5000 тыс. в 1 мл мочи, эритроциты – 500 в 1 мл мочи, цилиндров – нет.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 219,3 мкмоль/л; мочевина – 9,66 ммоль/л; общий белок – 131,3 г/л; белковые фракции: А – 38%; Г: 1 – 4,8%; 2 – 11,8%;  - 9,0%;  - 35,0%; холестерин – 6,2 ммоль/л; триглицериды – 1,55 ммоль/л; билирубин непрямой – 6,5 мкмоль/л; АСТ – 0,34; АЛТ – 0,38; калий – 4,2 ммоль/л, кальций – 3,67 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л.

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками составляющими 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 65

Больной К., 43 лет, водитель автобуса, поступил в стационар по направлению участкового терапевта с жалобами на слабость, утомляемость, потливость, подъемы температуры до 37,5^о, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела на 5-7 кг в течение месяца. Беспокоит кашель с отхождением мокроты, особенно в утренние часы.

Данные жалобы появились около трех месяцев назад, постепенно симптоматика нарастала. Последнюю неделю стала беспокоить тяжесть в левом подреберье и подъемы температуры до 38⁰С.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит 1 пачку сигарет в сутки более 15 лет, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура – 37,2С. Кожные покровы и слизистые бледные, влажные. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост – 176 см, вес – 70 кг. Отеков нет. ЧД – 18 в минуту. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 88 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, край ровный, закруглен, безболезненный, плотноватой консистенции. Селезенка выступает на 6-7 см из-под края левой реберной дуги, край ровный, чувствительный при пальпации. Стул и мочеиспускание не нарушено. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический миелолейкоз. Анемия.