Вопросы:

1. Поставьте Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Назовите, вероятную причину заболевания. Какие обследования еще необходимо выполнить для уточнения причины заболевания?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Определите тактику ведения и лечения больной.

6. Назовите противопоказания для назначения физиотерапии у данной больной.

7. Оцените прогноз в данной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 62

Анализ крови общий. Эритроциты – 1,0 Т/л, гемоглобин – 50 г/л, цветовой показатель – 1,05, ретикулоциты – 32%0. Тромбоциты – 160 Г/л. Лейкоциты – 3,3 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты – 35%, моноциты – 14%. СОЭ – 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++.

Анализ мочи общий. Цвет – насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Креатинин – 59,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Холестерин – 7,0 ммоль/л, триглицериды – 2,0 ммоль/л. Билирубин прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 22,0 мкмоль/л. АСТ – 0,58 ммоль/л, АЛТ – 0,7 ммоль/л. Сахар крови – 4,5 ммоль/л.

Исследование кала на я/глист. Не найдены.

ЭКГ. Ритм синусовый, ЧСС – 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 63

Больная Т.В, 43 лет, товаровед, поступила в стационар по направлению участкового терапевта с жалобами на выраженную слабость, потливость, подъемы температуры до 38-39⁰ С, кровоточивость десен и образование “синяков” на коже конечностей, периодические боли в эпигастрии, тошноту.

Из анамнеза: указанные жалобы появились две недели назад, постепенно нарастали. В общем анализе крови, сделанном в поликлинике, выявлены анемия и лейкопения. Накануне госпитализации у больной был обморок.

Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болела. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Менструальный цикл не нарушен.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура – 38^оС. Кожные покровы бледные, на коже рук и ног определяются многочисленные точечные и отдельные сливные геморрагии. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост – 168 см, вес – 62 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД – 23 в минуту, одышка смешанного характера. Границы легких – в норме, над всей поверхностью легких ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, с частотой 96 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, ненапряжен. АД – 90/60 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены. В ротовой полости на слизистой щек определяются множественные геморрагии. Десны кровоточат и инфильтрированы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Острый промиелоцитарный лейкоз, тип М₃ по FAB-классификации, осложненный геморрагическим синдромом в следствие тромбоцитопении, анемией, развернутая стадия.