Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

3. Где будет проводиться дообследование пациентки?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Оцените результаты дополнительного обследования больной.

6. Определите тактику ведения и лечения больной?

7. Оцените прогноз в данной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 58

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,0 Т/л, гемоглобин – 68 г/л. Гематокрит – 28%. Тромбоциты – 68 Г/л. Лейкоциты – 4,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментноядерные - 15%. Лимфоциты - 5%, моноциты - 4%, бластные клетки – 76%. СОЭ - 41 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 85 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой – 16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 7,6 мкмоль/л. ЛДГ – 658 ЕД/л.

Анализ мочи общий. Цвет – желтый, реакция кислая, уд. вес 1009, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения, эритроциты – 2-3-4 в пл.зр., слизь+.

ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

УЗИ органов брюшной полости. Незначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Пищевод свободно проходим. Слизистая с/3 и н/3 пищевода воспалена. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество слизи. Складки расправляются, перистальтика прослеживается. Угол, антрум свободны. Привратник проходим. Слизистая желудка и луковицы ДПК воспалена. На слизистой желудка в антральном отделе единичные линейные эрозии размером до 0,6 - 0,8 см.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Патологии легких, средостения не выявлено.

Стернальный пунктат. Костный мозг клеточный. Выраженная бластная пролиферация. Основные ростки миелоидного кроветворения представлены незначительно.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 59

К участковому терапевту обратилась больная М., 45 лет, кассир, с жалобами на нарастающую общую слабость, головокружение, одышку, температуру 38 С, кашель с мокротой с прожилками крови. Ухудшение в состоянии в течение недели после перенесенной ОРВИ.

Респираторными вирусными инфекциями болеет редко. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. В анамнезе 1 беременность, закончившаяся родами. Менструальный цикл не нарушен. Не курит, алкоголь употребляет редко, 50-100 мл сухого вина. Все члены семьи здоровы.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Т - 38^о С. Кожные покровы и слизистые бледные с желтушным оттенком. Пальпируемые лимфатические узлы по основным группам не увеличены, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Рост – 165 см, вес – 67 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД 22 в минуту. В нижних отделах легкого справа определяется притупление звука. Дыхание ослабленное в нижних отделах справа, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД – 110/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, во всех точках аускультации сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край безболезненный, плотноватой консистенции. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Аутоиммунная гемолитическая анемия. Правосторонняя пневмония.