Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для верификация диагноза?

4. Какие осложнения могут возникнуть при проведении дообследования больной?

5. Определите тактику ведения и лечения пациентки.

6. Назовите возможные осложнения лечения

7. Оцените прогноз в представленной клинической ситуации.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 57

Анализ крови общий. Эритроциты –3,0 Т/л, гемоглобин –88 г/л. Гематокрит – 28%. Тромбоциты – 120 Г/л. Лейкоциты – 3,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 10%, сегментноядерные - 35%. Лимфоциты - 45%, моноциты - 10%. СОЭ - 64 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 9,5 ммоль/л, креатинин - 133 мкмоль/л, общий белок – 110 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой – 16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 10 мкмоль/л. Холестерин – 7,1 ммоль/л, триглицериды – 1,6 ммоль/л. Сахар – 6,0 ммоль/л.Калий – 4,2, натрий – 134,3, кальций 2,68 ммоль/л.

Анализ мочи общий. Цвет – желтый, реакция кислая, уд. вес 1012, белок – 0,065г/л, эп. клетки плоские 2-3 в пл. зрения, лейкоциты – 1-2-3 в пл. зрения, эритроциты – 5-6-8 в пл.зр., слизь+, бактерии +.

Проба по Нечипоренко В 1 мл мочи 2 000 тыс. лейкоцитов, 5000 тыс эритроцитов, цилиндров нет.

Иммуноглобулины: А – 165, М – 170, G – 350 МЕ/мл.

ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

Рентгенограмма позвоночника. Определяется компрессионный перелом 11 грудного позвонка.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Патологии легких, средостения не выявлено.

Стернальный пунктат. Костный мозг клеточный. Выраженная плазмоклеточная пролиферация.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 58

Больная 45 лет, продавец, в течение 2-х недель отмечает нарастающую общую слабость, повышение Т до 38-39^о С, боли в костях, появление синяков на коже, отсутствие аппетита, похудание, изжогу. До этого лечилась амбулаторно по поводу ангины. Была выписана к труду, проработала в течение недели и обратилась вновь к участковому терапевту с данными жалобами, по поводу чего и была госпитализирована в терапевтическое отделение.

Из анамнеза: в детстве часто болела ангинами. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Менструальный цикл не нарушен. Наследственность не отягощена. Не курит, алкоголь не употребляет.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Т - 39^о С. Кожные покровы и слизистые бледные, с множественными геморрагическими элементами разного диаметра от 3 до 15 мм. Пальпируются шейные лимфатические узлы в диаметре до 1,5 см, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Подкожно-жировая клетчатка развита не достаточно. Рост – 165 см, вес – 50 кг. Отеков нет. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. ЧД 20 в минуту. Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень не пальпируется. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край безболезненный, плотноватой консистенции. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Острый лейкоз. Хронический гастродуоденит.