Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо для его подтверждения?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Определите тактику ведения и лечения больной?

5. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациентки.

6. Назовите виды реабилитации больных.

7. Укажите гепатопротекторные методы физиотерапии.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 56

Анализ крови общий. Эритроциты – 7,0 Т/л, гемоглобин – 208 г/л. Гематокрит – 78%. Тромбоциты – 480 Г/л. Лейкоциты – 12,3 Г/л. Нейтрофилы: юные – 6%, палочкоядерные - 14%, сегментноядерные - 55%. Лимфоциты - 15%, моноциты - 10%. СОЭ - 1 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 2-3-4 в пл. зрения, эритроциты – 2-3 в пл.зр.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой – 16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 12 мкмоль/л. Холестерин – 7,8ммоль/л, триглицериды – 1,8 ммль/л. Сахар – 5,0ммоль/л.

ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

УЗИ органов брюшной полости. Значительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.

Рентгенограмма органов грудной клетки. Патологии легких, средостения не выявлено.

Стернальный пунктат. Костный мозг гиперклеточный. Выраженная пролиферация всех ростков миелоидного кроветворения.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 57

Больная 62 лет, пенсионерка, отмечает нарастающую общую слабость, боли в поясничной области в течение 3-4 месяцев, не купирующиеся приемом нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак), эпизоды носовых кровотечений, отмечает также подъемы АД до 160-170/90-100 мм. рт. ст., головные боли, головокружения.

Много лет лечилась у невролога по поводу остеохондроза. Отмечает подъемы АД с 50 лет, антигипертензивные препараты регулярно не принимает. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Беременностей – 4, родов – 2, медицинских абортов – 2, менопауза с 45 лет.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Выявляется болезненность по ходу остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Рост – 165 см, вес – 70 кг. Определяется пастозность голеней. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. ЧД 20 в минуту. Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 160/80 мм.рт.ст. Левая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, определяется акцент П тона над аортой, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на +1,5 см из-под края правой реберной дуги, край ровный, безболезненный, плотно-эластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Миеломная болезнь. Диффузно-узловая форма. Артериальная гипертензия П ст.