Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Определите тактику ведения и лечения больной?

6. В стационаре пациентке была произведена трансфузия эритроцитарной массы, одноименной по группе системе АВО и резус-фактору, поздних сроков хранения в количестве 250 мл системой ПК 11-05. Та же система была использована для введения 4-х доз донорской тромбоцитарной массы, одноименной по группе крови и резус-фактору, от донора, совместимого по HLA-системе. Через 20 мин после инфузии отмечено беспокойство больной, появились одышка (ЧД 32 в мин), боль в грудной клетке. Пульс 120 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст. Назовите основную причину осложнения трансфузионной терапии?

7. Расскажите о технике проведения стернальной пункции.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 55

Анализ крови общий. Эритроциты – 1,0 Т/л, гемоглобин – 58 г/л. Гематокрит – 18%. Тромбоциты – 8 Г/л. Ретикулоциты – 0,1 о/оо Лейкоциты – 0,35 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 10%, сегментноядерные - 15%. Лимфоциты - 65%, моноциты - 10%. СОЭ - 40 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 9 ммоль/л, билирубин непрямой – 5 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 11 мкмоль/л. Сахар крови – 3,2 ммоль/л.

ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.

ЭхоКГ. Левый желудочек – 41-63 мм, Левое предсердие – 37 мм, MR – II ст, ФВ – 32%.

УЗИ органов брюшной полости. Незначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.

Рентгенограмма органов грудной клетки в трех проекциях (прямой и двух боковых). Патологии легких, средостения не выявлено.

Стернальный пунктат. Угнетение всех ростков кроветворения.

Трепанобиопсия. Почти полное замещение костного мозга жиром.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 56

Больная 53 лет, кондуктор, обратилась к участковому терапевту с жалобами на нарастающую общую слабость и появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях, подъемы АД до 180/100 мм рт.ст., головные боли. Около двух лет наблюдалась у дерматолога по поводу упорного кожного зуда. Лечилась антигистаминными препаратами без эффекта.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет. Беременностей – 4, родов – 2, медицинских абортов – 2, менопауза с 48 лет. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет, у матери – гипертоническая болезнь с 45 лет.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы гиперемированы. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост 164 см, вес 85 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Определяется пастозность голеней. ЧД 18 в мин. Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках с частотой 82 в мин, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 170/95 мм рт.ст. Левая граница сердца – на 2,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, определяется акцент П тона над аортой, ритм правильный. Слизистые ротовой полости чистые. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на +1,5 см из-под края правой реберной дуги, край ровный, безболезненный, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется на 4,0 см из-под левой реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Эритремия. Развернутая ст. Артериальная гипертензия.