Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Возможно ли назначение физиотерапевтических методов лечения на данном этапе?

7. Проведите экспертизу трудоспособности пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 7

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 105 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 18%. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 32 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена +++, клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, в просвете – слизь. Кардия зияет. В желудке натощак слизь. Складки желудка высокие, отечные, перистальтика ускорена, слизистая гиперемирована. По малой кривизне вблизи кардиального сфинктера язва 1,1 см в диаметре глубиной 0,3 см с тромбированным сосудом в дне. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Биопсия. Зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов, гиперплазия бокаловидных клеток. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Бактериоскопия с окраской по Романовскому-Гимзе: 40-45 микробных тел в поле зрения.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 8

Больной З., 25 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в околопупочной области, обильный стул с непереваренными частицами пищи до 12-14 раз в сутки, урчание, вздутие живота, повышенное газоот­деление со зловонным запахом, общую слабость, понижение работо­способности, похудание (на 7 кг за 6 месяцев).

10 месяцев назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, лечился в инфекционном отделении, был выписан в удовлетворительном состоянии. После этого отмечает склонность к поносам при упот­реблении жирных, молочных блюд. Самостоятельное лечение энтеросептолом, левомицетином вызывает улучшение. В связи с ухудшением состояния последние 7 дней больной направлен на стационарное лечение.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные по­кровы и слизистые бледные, сухие. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рост 164 кг, вес – 52 кг. Отеков нет. Число дыханий 18 в минуту. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное Пульс одинаков на обеих руках, частота 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД ­– 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен белым налетом, влажный, сосочки сглажены. Ангулярный стоматит. Зубы санированы. Слизистая десен, мягкого неба бледная, чистая. Живот втянут, симметричен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. При глубокой пальпации слепой кишки вы­является урчание и плеск (симптомы Герца и Образцова). Нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает на 2 см из-под реберной дуги, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12 – 10 – 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический энтероколит, инфекционной этиологии, средняя степень тяжести, фаза обострения, с пре­имущественным поражением тонкой кишки, гнилостной диспепсией, анемией, с-мом мальабсорбции, нарушением моторной функции по гипермоторному типу.