Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Выделите триаду признаков, характерную для данного заболевания.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4. Сформулируйте клинический диагноз и принципы лечения больного.

5. У какого специалиста должен наблюдаться больной после выписки из стационара?

6. Каков реабилитационный потенциал пациента и возможности назначения физических методов реабилитации?

7. Проведите экспертизу нетрудоспособности пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 53

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, Hb - 139 г/л, тромбоциты - 280 Г/л, Лейкоциты - 4,0 Г/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -72%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ – 7 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1020, белок - отриц., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения.

ЭКГ. Снижен вольтаж зубцов. Зубец Т отрицательный во всех отведениях, расширенный высокий зубец Р.

ЭхоКГ. Умеренная дилатация правого и левого предсердий и левого желудочка. МR II ст. ТR II ст.

Катетеризация сердца. Высокое диастолическое давление в правом предсердии.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 54

Больная 35 лет, учитель, жалуется на нарастающую общую слабость, шаткую походку, жжение в языке, кончиках пальце рук и ног, снижение аппетита, болезненность в поясничной области. Ухудшение в состоянии отмечает в течение 1 месяца. С вышеперечисленными жалобами обратилась к участковому терапевту, где при обследовании в общем анализе крови были выявлены изменения, по поводу чего была госпитализирована на обследование и лечение.

В анамнезе – хронический гастрит, хронический пиелонефрит. Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Менструальный цикл не нарушен.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, бледные с желтушным оттенком. Иктеричность склер. Лимфатические узлы по основным группам не увеличены, безболезненные. Рост – 165 см, вес – 54 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеки нижних конечностей до средней трети голеней (к вечеру нарастают). ЧД 14 в мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный с частотой 96 уд./мин, удовлетворительног наполнения, не напряжен. АД 100/70 мм рт.ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца: I тон на верхушке ослаблен, во всех точках аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-7 см. Селезенка выступает из-под края левой реберной дуги на 3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Дизурии нет. Моча и кал ярко окрашены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не увеличена.

В 12 – дефицитная анемия. Хронический пиелонефрит. Хронический атрофический гастрит.