Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациента.

7. Возможно ли назначение больному массажа грудной клетки?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 52

Анализ крови общий. Эритроциты: 2,8 Т/л, Hb - 90 г/л, ретикулоциты – 20%, тромбоциты – 30 Г/л, лейкоциты - 28,0 Г/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 60%, моноциты - 10%. СОЭ - 52 мм/ч. В препарате содержатся тени Боткина-Гумпрехта.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.

Анализ крови биохимический. Общий белок - 72 г/л, белковые фракции: альбумины - 55 %, 1 - 3%, 2 - 9%,  - 11%,  - 22%. Билирубин общий - 22 ммоль/л, прямой - 3 ммоль/л, непрямой - 19 ммоль/л. Креатинин - 100 мкмоль/л, мочевина - 5,6 ммоль/л. АСТ - 0,3 ммоль/л, АЛТ - 2,4 ммоль/л. Сахар – 3,7 ммоль/л.

Прямая проба Кумбса – положительная.

Исследование стернального пунктата. Костный мозг малоклеточный, цитоз – 40,0-50,0*109/л, отмечается значительная лимфоидная метаплазия: 70,0% всех клеточных элементов составляют лимфоциты с укрупненныим ядрами, увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением. Гранулоцитарный росток относительно сокращен, вызревание нейтрофилов не нарушено.

ФВД. ОФВ1 - 60%, после ингаляции сальбутамола - 62%.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Умеренное увеличение печени и селезенки.

Рентгенограмма органов грудной полости. Увеличение бронхо-легочных лимфатических узлов, легочная ткань повышенной воздушности.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 53

Больной 45 лет поступил с жалобами на одышку в покое, нарастающую общую слабость. 5 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов периферических и средостения. В течение 4 лет состояние больного удовлетворительное. В течение года получил повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапию. Одышка появилась 2 месяца назад.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые умеренно цианотичные, чистые, влажные. Определяется отечность лица и шеи, набухание шейных вен. Температура тела 37,0 С. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Периферических отеков нет. ЧД – 22 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 90 в минуту, малый, определяется парадоксальный пульс. АД 112/80 мм рт.ст. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: слева – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, справа - по правому краю грудины. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Выслушивается трехчленный ритм, преимущественно над верхушкой сердца и мечевидным отростком. Живот увеличен за счет свободной жидкости, мягкий. Печень при пальпации на 2 см выступает из-под реберной дуги. Край печени плотный, болезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см. При надавливании на область увеличенной печени набухание шейных вен усиливается. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Вторичная лучевая кардиомиопатия. ХСН 4 ФК.