Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз

5. Назначьте лечение.

6. Назовите факторы риска, способствующие развитию острого нарушения мозгового кровообращения у данного пациента.

7. Какое физиолечение можно назначить больному?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 51

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 116г/л, лейкоциты – 4,2 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные - 4%, сегментоядерные -54%, лимфоциты - 36%, моноциты - 6%, СОЭ – 18 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция слабокислая, уд. вес 1016, белок – 0,066 г/л, лейкоциты 1-3-5 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ мокроты общий Слизистая-гнойная, лейкоциты 5 – 10 – 15 в поле зрения и скопления, эритроциты единичные в поле зрения, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве, ВК отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют.

Сахар крови – 4,2 ммоль/л

Рентренография грудной клетки (лежа) – инфильтративное затемнение правого нижнего легочного поля на фоне умеренно выраженного усиления легочного рисунка.

ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС 100 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена, рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка, дисметаболические изменения в миокарде.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 52

Мужчина 35 лет, инженер, обратился к участковому терапевту с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,2 С, кашель с отхождением мокроты серого цвета, ноющую боль в грудной клетке, не связанную с физической нагрузкой, преимущественно за грудиной и под лопатками, усиливающуюся при глубоком вдохе, появление синяков без видимой причины, геморрагические высыпания на коже голеней, предплечий, на животе. Пациент считает, что для уменьшения интенсивности болей ему необходим массаж грудной клетки.

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болел. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет по праздникам, не более 100-150 мл сухого вина. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Отец перенес инфаркт миокарда в 46 лет.

При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и слизистые иктеричны, определяются единичные подкожные кровоизлияния без преимущественной локализации. Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы диаметром 3-5 см, безболезненные, умеренной плотности, подвижные, кожа над ними не изменена. Рост – 180 см, вес – 75 кг. Отеков нет. Частота дыханий - 22 в мин. Перкуторный звук легочный. При аускультации дыхание с жестким оттенком, выслушиваются с двух сторон разрозненные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, 84 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца звучные, шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичный, безболезненный, ровный. Размеры печени по Курлову 11-9-7 см. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 6,0 см, край ровный, безболезненный, плотно-эластичной консистенции. Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

Хронический лимфолейкоз. Прогрессирующая форма. 4 ст. (аутоиммунный синдром цитолиза)