Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение

6. Какая комбинация физических факторов оптимальна для данной пациентки при стабилизации состояния?

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности больной.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 50

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,8 Т/л, Hb - 132г/л, лейкоциты – 18,2 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные - 5%, сегментоядерные -54%, лимфоциты - 35%, моноциты - 6%, СОЭ – 30 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция слабокислая, уд. вес 1018, белок - следы, лейкоциты 1-3-5 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ мокроты общий Слизисто-гнойная, лейкоциты 5 – 10 – 15 в поле зрения и скопления, эритроциты до 5 в поле зрения, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве, ВК отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют.

Анализ мокроты по ВОЗ – отрицательный

Рентгенография легких – массивное инфильтративное затемнение справа от уровня IV ребра с косой верхней границей – выпотной плеврит.

ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС 95 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 51

Больной О., 70 лет, жалуется на чувство «тяжести в груди», озноб, кашель с мокротой.

Госпитализирован по скорой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии по поводу острого нарушения мозгового кровообращения пять суток назад. Сегодня утром, после планового перевода в отделение неврологии, у больного повысилась температура тела до 37,8С, появился кашель с гнойной мокротой.

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, венерическими заболеваниями не болел. Кровь не переливали, травм не было. Курит (10 – 20 сигарет в сутки), алкоголем не злоупотребляет. Аллергия в виде крапивницы на пенициллин. Пациент ранее заболеваниями легких не болел. Страдает артериальной гипертонией с 50 лет, антигипертензивные препараты принимал не регулярно. Два года назад перенес инфаркт миокарда.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) безболезненные, не увеличены. Рост 164 см, вес 82 кг. Отечность тыла стоп. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка гиперстеническая. Тип дыхания брюшной. ЧД 22 в минуту. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная, эластичность достаточная. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Подвижность нижнего края легких определить не представляется возможным. При перкуссии слева звук ясный легочный, справа по задней и боковой поверхностям от уровня середины лопаток притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, справа в нижнебоковых отделах на фоне ослабленного жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 95 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Левая граница сердца смещена влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД – 110/80 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Внутрибольничная правосторонняя.пневмония. ОНМК.