Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план дополнительного обследования. Какой метод является «золотым стандартом диагностики» данного состояния?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Определите возможность использования факторов физиотерапии у данного больного.

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности больного.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 43

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 175г/л, лейкоциты – 10,2 Г/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 29%, моноциты - 10%, СОЭ – 28 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1018, белок - отсутствует, лейкоциты 1 –3 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 60 г/л, белковые фракции: альбумины - 59 %, 1 – 9,4%, 2 – 8,4%,  - 8,2%,  - 15%. СРБ ++.

Анализ мокроты общий. Не выделяет

ФВД не выполнят по тяжести состояния

Газовый состав крови рО2 артериальной крови 78 мм рт. ст., рСО2 артериальной крови 40 мм рт. ст.

ЭКГ Синусовая тахикардия, ЧСС 100 в минуту, электрическая ось сердца не отклнонена, признаки перегрузки правых отделов.

Рентгенография Слева участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля, смещение средостения в больную сторону.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 44

Больная Н., 52 лет, библиотекарь, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на кашель, с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое, общую слабость, потливость, отсутствие аппетита. Заболела остро, 5 дней назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8, появился сухой кашель и боли в горле. Самостоятельно принимала жаропонижающие средства без эффекта. Антибактериальную терапию не получала. Ухудшение самочувствия в течение последних суток: повысилась температура до 39С, появилась одышка и слабость.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Не курит, алкоголь не употребляет. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом II типа, регулярно принимает манинил 5 мг утром. Беременностей – 2, роды – 1, выкидыш – 1. Менопауза с 46 лет.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Отмечается диффузный цианоз кожи. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены. Рост 158 см, вес 75 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Пастозность тыла стоп, голеней. Грудная клетка гиперстеническая, тип дыхания грудной. ЧД 25 в мин. Дыхательные движения симметричны, одышка смешанного характера. Пальпация грудной клетки безболезненна, грудная клетка эластична. Отмечается усиление голосового дрожания ниже середины лопаток и по боковой поверхности справа. Нижняя граница легких справа и слева по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра. Высота стояния верхушек легких спереди – 3 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. В легких справа укорочение перкуторного звука и резкое ослабление дыхания от уровня III ребра, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Слева перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, пальпируется край печени, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9 см, – 8 см, – 7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

Внебольничная правостороняя пневмония.