Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз при данном заболевании.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение. Какой вид гимнастики показан данному пациенту? С какими лечебными факторами целесообразно сочетать ЛФК?

6. Назовите принципы вторичной профилактики заболевания?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 41

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,2 Т/л, Hb - 175г/л, лейкоциты – 13,2 Г/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 6%, сегментоядерные -58%, лимфоциты - 25%, моноциты - 10%, СОЭ – 28 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1018, белок - следы, лейкоциты 3 –5 –8 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 60 г/л, белковые фракции: альбумины - 59 %, 1 – 9,4%, 2 – 8,4%,  - 8,2%,  - 15%. СРБ ++.

Анализ мокроты общий. Слизисто-гнойная, желто-зеленая, лейкоциты – сплошь в поле зрения, эритроциты – 1 – 3 в поле зрения, альвеолярные макрофаги до 10 в поле зрения и скопления, эпителий плоский в умеренном количестве, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют, ВК отсутствуют.

ФВД ЖЕЛ 52% от нормы, ОФВ1 42% от нормы;

Газовый состав крови рО2 артериальной крови 78 мм рт. ст., рСО2 артериальной крови 40 мм рт. ст.

ЭКГ Синусовая тахикардия, ЧСС 110 в минуту, электрическая ось сердца отклонена вправо, признаки перегрузки правых отделов, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка, единичные предсердные экстрасистолы, дисметаболические изменения в миокарде.

Рентгенография Легочные поля повышенной прозрачности, корни структурны, расширены, легочный рисунок усилен, в нижних легочных полях деформирован, признаки умеренной легочной гипертензии

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 42

Больной К., 39 лет, слесарь, поступил в стационар по «скорой помощи» в сопровождении родственников с жалобами на одышку в покое, общую слабость, тошноту, кашель с мокротой слизистого характера, боль в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 39⁰. Заболел остро за 4 дня до поступления в стационар после переохлаждения на фоне употребления алкоголя. Почувствовал сильнейшую слабость, озноб. Через некоторое время присоединился кашель. Лечился дома без существенного эффекта, сохранялась повышенная температура (37,8-39⁰), стала нарастать одышка, общая слабость. Родственники вызвали бригаду скорой помощи. Доставлен в приемное отделение на носилках.

Гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет умеренно. С момента начала заболевания практически не курил. Выяснено, что в последние 3 – 4 года несколько раз отмечались подъемы артериального давления до 150/90 мм рт ст, однако пациент не обследовался и не лечился. Как правило, подъемы давления наблюдались на фоне переутомления или эмоционального перенапряжения, сопровождались головной болью, несколько раз наблюдались носовые кровотечения.

Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение пассивное (лежит на спине с приподнятым головным концом). Выявляется диффузный цианоз кожи и слизистых, гипергидроз. Конечности холодные. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные) не увеличены. Рост 174 см, вес 76 кг. Отеков нет. ЧД до 28 в минуту, речевая одышка. Грудная клетка нормостеническая, при пальпации безболезненная, эластичная. В легких слева в подлопаточной области и по боковой поверхности определяется притупление перкуторного тона, голосовое дрожание усилено. Перкуторно нижние границы легких в пределах нормы, высота стояния верхушек легких спереди 4 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, ширина полей Кренига 6 см справа и слева. Подвижность нижнего края легких определить не представляется возможным в связи с одышкой. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с обеих сторон диффузно выслушиваются влажные мелко- средне- и крупнопузырчатые хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, с частотой 110 ударов в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения, ненапряжен. АД 78/56 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Слизистая задней стенки глотки, небных дужек гиперемирована. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный, щитовидная железа не пальпируется.

Внебольничная левосторонняя пневмония, тяжелое течение, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс - синдром.