Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности «лечебное дело» профессиональная задача для собеседования

№ 37

Больной Н.,35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с большим количеством гнойной мокроты, иногда выделение мокроты красноватого цвета или с прожилками крови, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение Т до 38,5^оС, общую слабость. Настоящее ухудшение наступило около недели назад, когда после переохлаждения почувствовал озноб, усилилась одышка, в мокроте появились прожилки крови, в связи с чем был госпитализирован.

Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Материально-бытовые условия хорошие. С детства страдает заболеванием легких, постоянно беспокоит кашель с гнойной мокротой, от занятий физической культурой в школе и профессионально-техническом училище (пациент по профессии столяр) был освобожден, в Армии не служил. Состояние ухудшается в холодное время года, увеличивается количество мокроты, повышается температура. По этому поводу ежегодно, часто неоднократно за год, лечится в стационаре.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцы в виде барабанных палочек. Слизистые оболочки чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост пациента 178 см, вес 60 кг. Отеков нет. ЧД - 24 в 1 мин. Грудная клетка по форме ближе к бочкообразной, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. При пальрации грудная клетка безболезненна, эластичность снижена. Голосовое дрожание в симметричных точках проводится одинаково. При сравнительно перкуссии легких звук коробочный. Нижние границы легких в пределах нормы. Высота стояния верхушек легких спереди справа и слева 6 см, сзади 6 см, ширина полей Кренига справа и слева 5 см. Аускультативно дыхание в симметричных точках везикулярное ослабленное, в нижних отделах выслушиваются звучные влажные и единичные сухие хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, 96 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 156/90 мм рт.ст. Левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1 см левее среднеключичной линии, правая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ослаблены, протодиастолический шум над легочной артерией. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка не пальпируется. При глотании пальпируется перешеек щитовидной железы мягкий, эластичный, безболезненный.

Бронхоэктатическая болезнь. ХОБ. ХЛС в ст. декомпенчации. АГ П ст. ХСН П ФК.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие заболевания следует учитывать в плане дифференциальной диагностики?

3. Определите схему обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз и его обоснование.

5. Какова тактика лечебных мероприятий?

6. В каком случае показано хирургическое лечение?

7. Укажите противопоказания к назначению тепловлажной ингаляционной терапии на момент поступления в стационар.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава