Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Дополнительные методы обследования и верификация диагноза?

4. Какое осложнение основного заболевания имеется у данного больного. Ваша тактика в отношении этого осложнения.

5. Определите тактику ведения и лечения больного?

6. Дайте рекомендации больному по режиму и диете.

7. Оцените прогноз заболевания у данного больного.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 34

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,4 Т/л, Hb - 142 г/л .ц.п. – 0,84. Лейкоциты - 5,7 Г/л, эозинофилы - 2%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -66%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ – 10 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1012, белок - отриц., лейкоциты 1-2 в п/зрения.

Анализ крови биохимический. Холестерин общий – 5,3 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 84 мкмоль/л. Сахар крови натощак – 5,12 ммоль/л.

ЭКГ.

Рентгенограмма грудной клетки тень сердца имеет шаровидную форму. Определяется значительное увеличение правого желудочка и правого предсердия, выраженное расширение и повышенная пульсация ствола легочной артерии, обеих легочных артерий и их ветвей, нормальные размеры левого предсердия, резко уменьшенная дуга аорты.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 35

Больной Ш., 49 лет, инженер, вызвал бригаду «скорой помощи» по поводу внезапно возникших длительных сжимающих болей за грудиной, иррадиирующих в левое плечо, нижнюю челюсть.

В анамнезе: в 2003 году перенес распространенный передний трансмуральный инфаркт миокарда. В дальнейшем ангинозные боли повторялись редко, при значительной физической нагрузке, купировались нитроглицерином. Ухудшение с утра дня обращения: боли стали продолжительными, нитроглицерином полностью не купировались.

Знает о наличии повышенного АД с максимумом до 180/100 мм.рт.ст. на протяжении 5 лет. Наличие хронических заболеваний отрицает. Операций не было. Не курит, алкоголь употребляет по праздникам, не более 100-150 мл сухого вина. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: отец умер от инфаркта миокарда в 45 лет, у матери – гипертоническая болезнь с 50 лет. В течение последних 6 месяцев после употребления жирной пищи стала беспокоить тошнота, неприятные ощущения в правом подреберье.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые – бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные подмышечные) не увеличены, безболезненные.

Рост 160 см. Вес 70 кг. Пастозность голеней.

ЧД 18 в мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.

Пульс одинаковый на обеих руках, частота 78 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии; разлитой, усиленный. Левая граница относительной сердечной тупости соответствует локализации верхушечного толчка. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, слабо болезненный в области правого подреберья. Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи – слабо положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Хроническая аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск очень высокий. ХСН 2а.