Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Определите тактику ведения и лечения больного.

6. Проведите экспертизу нетрудоспособности.

7. Дайте рекомендации по амбулаторному ведению пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности «лечебное дело» профессиональная задача для собеседования

№ 33

В приемное отделение городской больницы по неотложной помощи поступил мужчина Ж., 48 лет с жалобами на мучительные боли за грудиной, с иррадиацией в спину. Боль возникла внезапно после эмоционального стресса на работе, имела волнообразный характер, меняла локализацию с постепенным движением по спине вдоль позвоночника вниз. Бригадой скорой помощи была снята ЭКГ – достоверных признаков инфаркта миокарда не обнаружено.

Длительное время страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, регулярно антигипертензивные препараты не принимает. Знает о повышенном уровне холестерина крови. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет ежедневно, 100-150 мл водки. Отец умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда. Мать страдает гипертонической болезнью с 40 лет, сахарным диабетом II типа – с 50 лет. Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болел. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. В течение последних 6 месяцев стал отмечать неприятные ощущения в области поясницы.

При осмотре: Состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Двигательное беспокойство. Кожные покровы гиперемированы, влажные; слизистые – бледно-розовые, чистые. Пальпируемые лимфоузлы (подчелюстные, затылочные подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 175 см. Вес 65 кг. Отеков нет.

ЧД 18 в мин. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.

Пульс лучше определяется на левой руке, частота 84 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, во втором межреберье справа от грудины отмечается систоло-диастолический шум. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный справа. Щитовидная железа не пальпируется.

Расслаивающая аневризма аорты. Артериальная гипертензия Ш ст. Риск 4.ХСН 2 ФК. Сахарный диабет П типа.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного пациента?

2. Каковы причины данной патологии?

3. Какие доступные дополнительные исследования помогут подтвердить Ваш диагноз?

4. С какими заболеваниями приходится проводить дифференциальный диагноз?

5. Определите тактику ведения и лечения больного.

6. Какие препараты противопоказаны при данной патологии?

7. Показано ли назначение санаторно-курортного лечения?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 34

Больной Ф., 44 лет, поступил в кардиоревматологическое отделение областной клинической больницы 23.12.04 с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиения, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость.

До 40-летнего возраста чувствовал себя абсолютно здоровым. С 2000 года стал отмечать одышку при значительной физической нагрузке. В 2001 году перенес правостороннюю пневмонию. В мае 2002 года обратился к участковому терапевту по поводу появившихся сердцебиений, перебоев в работе сердца. На ЭКГ, снятой в поликлинике, выявлен пароксизм мерцательной аритмии, купированный в областном кардиологическом диспансере при проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции. Настоящее ухудшение состояния перед поступлением в клинику выразилось в усилении одышки, появлении перебоев в работе сердца.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения. Диффузный цианоз кожных покровов. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, затылочные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост – 172 см, вес – 76 кг. Отеков нет. ЧД – 24 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пальпируется разлитая эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 110 в минуту, аритмичный, различного наполнения и напряжения. АД – 140/90 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком. Верхняя граница сердца – уровень III ребра, правая – на 3 см кнаружи от правой парастернальной линии. При аускультации тоны сердца ослаблены с ЧСС 110 в минуту, выслушивается акцент II тона над легочной артерией, систолический шум с эпицентром во III межреберье слева от грудины с иррадиацией в область левой лопатки. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Врожденный порок сердца – дефект межпредсердной перегородки. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН 2 ФК.