Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какая физиотерапевтическая методика наиболее часто используется для

стимуляции кислотообразующей функции желудка?

7. Как Вы ответите на просьбу пациента об обследовании в онкологическом

центре г. Москвы?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 5

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 110 г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты – 2%. Лейкоциты – 4,0 Г/л. Нейтрофилы: сегментоядерные – 57%. Лимфоциты – 33%. Моноциты – 10%. Тромбоциты – 170 Г/л. СОЭ – 19 мм/ч. Макроциты ++, гиперхромия ++ гиперсегментация ядер нейтрофилов.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 72 г/л, белковые фракции: альбумины – 59 %, 1 – 3%, 2 – 8,8%,  - 13,2%,  - 16%. Билирубин общий – 35 ммоль/л, прямой – 5,2 ммоль/л, непрямой – 29,8 ммоль/л.

Копрограмма. Неоформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир +., крахмал +.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 75 мм и правая – 140 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке натощак слизь, небольшое количество жидкости. Складки желудка уплощены. Слизистая дна и тела желудка истончена, бледная, выражен сосудистый рисунок, в антральном отделе гиперемирована. Биопсия 4 фрагмента. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Биопсия. Уплощение эпителия, уменьшение главных и обкладочных клеток, участки кишечной метаплазии.

Исследование ФВД: ЖЕЛ 69% ОФВ-1 54% ОФВ-1/ЖЕЛ 50%

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 6

Больной Е., 35 лет, предприниматель, обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье преимущественно на голодный желудок, иногда ночью, стихающие после приема пищи, изредка на высоте болей бывает рвота, приносящая облегчение, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня). Указанные симптомы беспокоят периодически в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно лечился щадящей диетой (отказывался от острой, жирной, жареной пищи, пищу готовил на пару или отваривал), антацидами. Последнее ухудшение самочувствия в течение 3-х недель. Диетотерапия эффекта не дала, боли сохранялись и даже усиливались. Обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рост 178 см, вес 80 кг. Отеков нет. Частота дыхания 16 в минуту, над легкими перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, частота 72 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 130/76 мм рт. ст., тоны сердца звучные. Язык влажный, без налета. Десны, мягкое и твердое небо обычной окраски. Миндалины не увеличены. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность и мышечный дефанс в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, здесь же положительный симптом Менделя. При глубокой пальпации нижняя граница большой кривизны определяется на 3 см выше пупка, пальпация ее болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, впервые выявленная (язва передней стенки луковицы ДПК). Катаральный гастрит. Дуоденит. ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит I ст.