Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Назовите возможные методы физиотерапевтического воздействия при данной патологии.

7. В случае госпитализации больного, какой документ он должен подписать при

оформлении истории болезни?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 4

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 16 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – положит., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. В нижней трети пищевода желудочное содержимое с примесью желчи, слизистая гиперемирована. Кардия зияет. В желудке натощак слизь, жидкость, желчь. Складки желудка высокие, перистальтика активная. Слизистая желудка отечна, гиперемирована. Привратник зияет. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 5

Больной Д., 39 лет обратился к врачу с жалобами на тяжесть, распирание в животе после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, неприятный вкус во рту, слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. Указанные симптомы появились около года назад и постепенно нарастали. Отмечает плохую переносимость молока. Часто стали беспокоить поносы. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. За это время похудел примерно на 10 кг. В связи с прогрессирующим ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью. Настаивает на обследовании в Российском онкологическом центре, в г. Москве.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит с юности, около 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные с желтушным оттенком. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост 182 см, вес 70 кг. Частота дыхания 16 в мин. Грудная клетка с увеличением переднее – заднего размера, перкуторный звук в нижнее – боковых отделах с коробочным оттенком.. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Пульс одинаков на обеих руках, частота 68 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. Язык ярко-красный, обложен серым налетом у корня, сосочки сглажены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации неприятные ощущения в эпигастрии, при глубокой пальпации большой кривизны желудка – умеренная болезненность. Сигмовидная, слепая и поперечно-ободочная кишка пальпируются в зонах обычного расположения, безболезненные. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край закругленный, мягкий, безболезненный. Размеры печения по Курлову 12х10х7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический гастрит типа А. В₁₂-дефицитная анемия легкой степени. Хрон. Бронхит.