Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для верификации диагноза?

4. Определите тактику ведения и лечения больного?

5. Какие побочные эффекты следует ожидать при оказании неотложной помощи, используя выбранный Вами препарат?

6. Дайте рекомендации больному по режиму и диете.

7. Какие физиотерапевтические методы обладают гипотензивным действием?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 19

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, Hb - 139 г/л, тромбоциты - 280 Г/л, Лейкоциты - 4,0 Г/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -72%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ – 7 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1020, белок - отриц., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения.

Анализ крови биохимический. Общий холестерин - 6,2 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,75 ммоль/л. Билирубин общий - 22 ммоль/л, прямой – 3,2 ммоль/л, непрямой – 18,8 ммоль/л. Креатинин 76 мкмоль/л, мочевина – 4,6 ммоль/л. АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л. Сахар крови – 6,35 ммоль/л.

ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС около 140 в 1 мин.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 20

Больной Н., 39 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе, не купирующиеся нитроглицерином, одышку при физической нагрузке, приступы сердцебиения, головокружения, обмороки, слабость. Из анамнеза: впервые шумы в сердце были выявлены в 5 лет, но обследование не проводилось. В 15 лет был поставлен на диспансерный учет к ревматологу и освобожден от службы в армии. Полгода назад появились обморочные состояния. Брат больного внезапно умер в молодом возрасте.

Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болел. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь употребляет по праздникам, не более 100-150 мл сухого вина. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.

Общее состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Рост 178 см, вес 72 кг. Отеков нет.

Частота дыхания - 19 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 80 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД - 130/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно - левая граница относительной тупости сердца соответствует локализации верхушечного толчка; правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Над всей поверхностью сердца выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий. Области звучания - верхушка сердца и точка Боткина. Шум не проводится на сосуды шеи. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Гипертрофическая кардиомиопатия, осложненная политопной желудочковой экстрасистолией. ХСН 1. ФК 2. Хронический пиелонефрит.