Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Назовите причины, препятствующие направлению пациента на санаторно-курортное лечение.

7. Проведите экспертизу нетрудоспособности данного пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 18

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,7 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 1,1. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%. СОЭ - 39 мм/ч.

Анализ мочи общий. Темно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1021, белок - нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, желчные пигменты ++.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, светло-коричневый. Реакция Грегерсена – отрицательная. Мышечные волокна (переваренные) +. Клетчатка +. Нейтральный жир ++. Крахмал +.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 60 г/л, белковые фракции: альбумины - 51 %, 1 – 2,8%, 2 – 7,2%,  - 11,3%,  - 27,7%. Холестерин – 9,2 ммоль/л. Тимоловая проба – 11 ед. АСТ – 2,2 мкмоль/л, АЛТ – 3,0 мкмоль/л. Билирубин общий: 78 ммоль/л, прямой – 52 ммоль/л, непрямой – 26 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – 15 ед. Протромбиновый индекс – 71%.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 36 мм, тело 23 мм, повышенной эхогенности. Печень: левая доля – 85 мм и правая – 162 мм, повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 13,5 мм. Селезенка 130 х 79 мм, однородной структуры. В брюшной полости большое количество свободной жидкости.

ФЭГДС. Вход в пищевод свободный. В средней и нижней трети пищевода контурируются 4 ствола варикозно-расширенных вен, слизистая над ними истончена. Кардия смыкается. В желудке натощак слизь, желчь. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается. Слизистая желудка отечна, с участками гиперемии в антральном отделе. Привратник зияет. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Исследование ФВД: ЖЕЛ 69%, ОФВ-1 54%, ОФВ-1/ЖЕЛ 50%

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 19

На прием обратилась женщина 62 лет, пенсионерка, работающая вахтером в учреждении по графику "день - ночь". Ухудшение самочувствия второй день. Вчера вечером на работе внезапно почувствовала головокружение, слабость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Приняла корвалол, полежала, но продолжала дежурить. Утром обратилась в поликлинику. Беспокоит одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

Из анамнеза: около 8 лет страдает гипертонической болезнью, систематически не лечилась, периодически при повышении АД принимала адельфан, цифр рабочего АД не знает. Другие хронические заболевания отрицает. Желтухой, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болела. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было.

Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Беременностей – 4, родов – 2, медицинских абортов – 2. Менопауза с 49 лет. Мать умерла в возрасте 58 лет от инсульта. Отец страдал ИБС и сахарным диабетом. Умер в 72 года от острого инфаркта миокарда.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности, небольшой цианоз губ. Рост 158 см, вес-84 кг. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет.

ЧД 22 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 120 в 1 мин, аритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД-162/100 мм рт.ст. Левая граница сердца перкуторно - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. ЧСС 140 в минуту. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 12х9х7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 2 ст. Риск 4. ХСН 2а. ФК 2. Сахарный диабет П типа.