Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больной.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какова тактика терапевта в данной клинической ситуации?

6. Составьте план реабилитационных мероприятий для данной пациентки.

7. Дайте рекомендации по профилактике установленного у больной заболевания.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 17

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,2 Т/л, гемоглобин – 129 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 7,0 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 69%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%. СОЭ - 13 мм/час.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, темно-коричневый, реакция – слабощелочная, мышечные волокна – нет, нейтральный жир – нет, жирные кислоты +, крахмал +, переваримая клетчатка +, слизь – нет.

Анализ крови биохимический Креатинин – 70 мкмоль/л; общий белок – 72 г/л; белковые фракции: альбумины – 55%, 1 – 4,2%, 2 – 6,7%,  - 15%,  - 19,1%; холестерин – 3,2 ммоль/л; -липопротеиды – 4,2 г/л; щелочная фосфатаза – 2 ЕД; билирубин общий – 15,3 мкмоль/л, прямой – нет, непрямой – 15,3 мкмоль/л; АСТ – 0,3 мкмоль/л; АЛТ – 0,25 мкмоль/л.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 23 мм, тело 14 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 53 мм и правая – 122 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 70 х 21 мм, стенка 2 мм. Холедох – 3 мм. Портальная вена – 11 мм. Селезенка 115 х 45 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке натощак небольшое количество слизи. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается, слизистая розовая. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 18

Больной Т., 45 лет, жалуется на: слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение в размерах живота за последний месяц, желтушное окрашивание кожи и склер, снижение аппетита, сухость, горечь во рту, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда появились и стали нарастать слабость, утомляемость, нарушение аппетита. В течение месяца увеличивается в размерах живот, появилась иктеричность склер. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью по данному поводу обратился впервые, т.к. хочет оформить санаторно-курортную карту.

Вирусный гепатит, туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет в сутки, в течение многих лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно кодировался, находится на учете в ОНД. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы желтушные с землистым оттенком, склеры, уздечка языка иктеричны. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Рост173 см, вес 62 кг. Отеки стоп и нижней трети голеней. ЧД 18 в мин. Грудная клетка эмфизематозна, перкуторный звук коробочный, дыхание везикулярное, ослабленное. Пульс 83 в мин, ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены.

Язык влажный, в области спинки обложен небольшим количеством серого налета с коричневатым оттенком. Живот увеличен в объеме, при осмотре отмечается выбухание в правом подреберье, выбухание пупка. На передней брюшной стенке венозный рисунок в боковых областях. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Перкуторно в боковых отделах живота притупление, смещающееся при повороте больного на бок. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, при пальпации чувствительная, поверхность гладкая, плотная, край острый, истончен. Размеры печени по Курлову 14х10х8 см. В положении на правом боку селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Цирроз печени алкогольного генеза, активная фаза; портальная гипертензия, умеренная печеночно-клеточная недостаточность. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Гиперхромная макроцитарная анемия легкой степени. Хронический бронхит. Эмфизема.