Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Укажите основные виды нарушения пищеварения при данной патологии.

6. Какова тактика терапевта в данной клинической ситуации? Какие лечебные мероприятия может назначить участковый терапевт?

7. Назовите профиль санатория и возможные лечебные факторы для включения их в комплексную реабилитационную программу данного пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 16

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,2 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 28 мм/час.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 27 мм, тело 16 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 50 мм и правая – 123 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 3 мм. Портальная вена – 11 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

Рентгеноскопия желудка. Резекция 2/3 желудка. Складки ровные, перистальтика прослеживается, ускоренная эвакуация бариевой взвеси из культи желудка.

ФЭГДС. Вход в пищевод свободный, просвет не изменен. Слизистая нижней трети пищевода отечная, рыхлая. Кардия полностью не смыкается. Культя желудка средних размеров, содержит слизь, желчь, складки расправляются, перистальтика ускорена, слизистая культи гиперемирована. Гастроэнтероанастомоз свободно проходим. В отводящей и приводящей петлях без особенностей.

Исследование ФВД: ЖЕЛ 90% ОФВ-1 74% ОФВ-1/ЖЕЛ 64%

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 17

Больная С., 34 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в подложечной области, возникающие натощак и стихающие после приема пищи, изжогу, отрыжку, редко - тошноту.

Перечисленные симптомы отмечает в течение последнего года. За медицинской помощью не обращалась. Боли и изжогу, по совету знакомых, снимала альмагелем с временным эффектом. Питается нерегулярно. Предпочитает острую, копченую и жареную пищу. Курит до 20 сигарет в день. Алкоголь не употребляет. Работает менеджером. Отмечает повышенную психоэмоциональную нагрузку. Часто ездит в командировки. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В детстве наблюдалась у уролога по поводу хронического пиелонефрита. В последние годы не обследовалась, не лечилась. Менструальная функция не нарушена. Беременностей – 2, роды – 1, медицинский аборт – 1. Операции отрицает. В 5-летнем возрасте перенесла сотрясение головного мозга, лечилась в неврологическом отделении ОКБ. Брат страдает хроническим гастритом. У матери – желчнокаменная болезнь.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Рост 172 см, вес – 60 кг. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД 16 в мин. Прекуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, 60 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, у корня обложен сероватым налетом. Слизистая ротоглотки чистая, розового цвета. Зубы санированы. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отмечается небольшая болезненность в эпигастрии. Отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обчного расположения, безболезненны. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Функциональная (неязвенная) диспепсия, смешанный вариант.