Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Показано ли данному пациенту санаторно-курортное лечение?

7. Проведите экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности пациента.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 15

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,7 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 1,1. Лейкоциты – 4,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 8%. СОЭ – 25 мм/ч.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 55 г/л, белковые фракции: альбумины – 47%, 1 – 4,1%, 2 – 10,2%,  - 12,8%,  - 25,9%. Холестерин – 2,6 ммоль/л. Na – 120 ммоль/л. Са – 2,15 ммоль/л. Cl – 90 ммоль/л. Железо – 8,2 ммоль/л. Амилаза – 64 ед.

Копрограмма. Неоформленный, кашицеобразный, реакция Грегерсена – отрицательная, мышечные волокна ++, нейтральный жир ++++, крахмал ++.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 35 мм, тело 23 мм, неоднородной структуры. Печень: левая доля – 69 мм и правая – 148 мм, повышенной эхоплотности. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

Аспирационная биопсия из верхних отделов тощей кишки. Зернистая и вакуольная дистрофия, уплощение эпителиоцитов, укорочение и уплотнение ворсинок. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Избыточное развитие соединительной ткани.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 16

Больной Р., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, вздутие живота, плохой аппетит, слабость, потливость, сердцебиение после приема пищи.

Считает, что данные признаки появились около 6 месяцев назад после резекции желудка (по Бильрот П) в связи с язвенной болезнью, осложнившейся кровотечением. Самостоятельно принимал спазмолитики, альмагель. Лечение не было эффективным.

Гепатитом, туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болела. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Курит 18-20 сигарет в сутки, алкоголь не употребляет.

При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рос 170 см, вес 61 кг. Отеков нет. ЧД 18 в минуту, грудная клетка с увеличением переднее-заднего размера, перкуторный звук коробочный в нижнее-боковых отделах. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, единичные сухие свистящие хрипы. Пульс 76 в мин, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 110/76 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, чистый, сосочки выражены. Зубы санированы. Слизистая ротоглотки, миндалин розовая. Живот втянут, симметричной формы, в акте дыхания участвует. На передней брюшной стенке по срединной линии от мечевидного отростка до пупка постоперационный рубец первичного заживления. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. При глубокой пальпации хорошо пальпируются все отделы толстого кишечника, большая кривизна не определяется. Печень и селезенка не пальпируются. Стул неустойчивый, полуоформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

БОЖ. Демпинг-синдром. Гастрит культи желудка. Хронический бронхит. Эмфизема.