Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больной

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.Данные дополнительных обследований 128.

Ан. крови общ.: Нв 127 г/л, Эр. 3,8, Л 4,7 Э2 П1 С67 Л17 М3 СОЭ 21 мм\час

Ан. мочи общ.: сол/желт, прозр, 1,018, р-я нейтр., белок 0,066г/, сахар, ацетон отр. Микроскопия осадка: эпит.кл. 3-4 в п/зр., Л 15 -20 в п\зр., эр. 0-1 в п/зр., слизь +, бактерии ++.

Биохимич. исследование крови: холестерин 6,6 ммоль/л, билирубин 20,3, непр., остаточный азот 7,8 ммоль/л, креатинин 110 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена в размерах, однородной эхоплотности, желчный пузырь отсутствует. Поджелудочная железа с ровным контуром, размеры 30 – 12 – 20 мм, неравномерной эхоплотности.

ЭКГ: ритм регулярный, синусовый, ЧСС 72 в мин. Эл. ось сердца отклонена влево. Диффузные изменения миокарда.

Копрологический анализ: кал неоформл., светло-желт., р-я Грегерсена отр., растительная клетчатка неперевар.++, нейтральный жир ++, жирные кислоты +, мышечные волокна +, крахмал ++.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 129

Больной К. 21 года, инвалид детства обратился с жалобами на вздутие, урчание в животе с императивными позывами на дефекацию и заканчивающиеся объемным, неоформленным стулом, серого цвета со зловонным запахом. Подобные проявления связывает с самыми незначительными нарушениями в диете, как употребление обезжиренного молока и кисломолочных продуктов, небольшого количества животного или растительного масла и др. Последние несколько недель такие проявления участились, за месяц похудел на 3 кг.

Инвалид детства по поводу «общего заболевания», постоянным проявлением которого является одышка смешанного характера при любой нагрузке, кашель со скудной вязкой мокротой, не приносящий облегчения. Из перенесенных заболеваний отмечает также частые обострения хронического бронхита с раннего детского возраста, повторные обследования в терапевтических и пульмонологических отделениях города и областного центра, лечение заболевания легких. Наблюдается терапевтом по месту жительства.

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледного цвета со сниженным тургором. Акроцианоз. «Барабанные палочки» и «часовые стекла». Пальпируемые лимоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненны. Рост 164 см, вес 46 кг. Голени пастозные. ЧД 22 в мин. Грудная клетка с увеличением передне-заднего размера. Дыхательные движения с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторный звук над легкими коробочный, границы легких перкуторно определяются ниже на 1 ребро от нормального расположения. Дыхание в нижне-боковых отделах ослаблено, над всей поверхностью легких выслушиваются рассеянные сухие высокотональные хрипы. Пульс одинаков на обеих руках, 90 уд в мин, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок не пальпируется. Правая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 м.р., тоны сердца приглушены, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. Язык обложен белым налетом у корня, края и кончик ярко красные. Ангулярный стоматит. Слизистая полости рта бледная, чистая. Миндалины не увеличены. Живот втянут, симметричен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника определяются в зонах обычного расположения, безболезненны. Большая кривизна желудка пальпаторно определяется на 3 см выше пупка. Печень по правой среднеключичной линии выступает на 2 см из–под края реберной дуги, мягкая, гладкая, безболезненная, с ровной поверхностью. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

ХОБ, бронхоэктзия в ст. обострения. Хронический панкреатит. Муковисцидоз?