Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте комплекс реабилитационных мероприятий.

7. Имеются ли у данного пациента показания для направления на МСЭК?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 14

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 69%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 8%. СОЭ – 10 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 70 г/л, белковые фракции: альбумины – 65 %, 1 – 3,8%, 2 – 7,2%,  - 10,3%,  - 13,7%. Холестерин – 4,6 ммоль/л. Na – 145 ммоль/л. Са – 2,35 ммоль/л. Cl – 105 ммоль/л. Железо – 18,2 ммоль/л. Амилаза – 16 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отрицательная, мышечные волокна +-, нейтральный жир – нет, крахмал +-.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

Ирригоскопия. Гаустрация сохранена. Патологических изменения слизистой оболочки отсутствуют. Выявлен ускоренный пассаж бария по толстому кишечнику.

Ректороманоскопия и колоноскопия патологических изменений слизистой оболочки толстого кишечника не выявили.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 15

Больной П., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на поносы (обильный, неоформленный, маслянистый стул со зловонным запахом до 6 раз в сутки), вздутие живота, урчание, переливание в животе, потерю аппетита, ломкость и выпадение волос, снижение сумеречного зрения, похудание. В течение многих лет страдает хроническим панкреатитом с периодическими обострениями, которые провоцировались погрешностями в диете. Исключение животных жиров из пищевого ра­циона и прием панкреатических ферментов приводили к нормализации самочувствия. Последнее ухудшение в состоянии отмечает в течение года с постепенным нараста­нием выше перечисленных симптомов, потерей массы тела на 12 кг. Резкое ухудшение самочувствия в течение недели после употребления алкоголя.

В детстве перенес инфекционный паротит, в последующем неоднократные ОРВИ. Туберкулез, венерические болезни, желтуху (вирусный гепа­тит), малярию, психические заболевания отрицает. Операций, травм не было. Кровь не переливали. Алкоголь употребляет ежедневно, курит до 1 пачки сигарет в сутки. Мать страдала хроническим рецидивирующим панкреатитом, отец умер от рака поджелудочной же­лезы. На работе пациенту выделена путевка для лечения в санатории г. Минеральные воды.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, ногти ломкие, явления хейлита, «заеды» в углах рта. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рост 175 см, вес 53 кг. Отеков нет. ЧД 17 в мин. Перкуторный звук коробочный, дыхание везикулярное, ослабленное в нижнее-боковых отделах. Пульс одинаковый на обеих руках, 72 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. Левая граница сердца проходит по левой средне-ключичной линии. А/Д 130/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Язык «географический» с участками плотных белых налетов и глубокими трещинами, кончик языка мацерирован, гиперемирован. Слизистая ротоглотки бледная. Живот вздут, перкуторно определяется тимпанит. Болезненность и небольшой мышечный дефанс при пальпации в зоне Шоффара, болезненность в точке Дежердена. Печень определяется на 2 см ниже края реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненная, край мягкий, закругленный. Размеры по Курлову 11х8х7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический панкреатит. Хронический энтероколит. Синдром мальабсорбции.