Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования больного.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Разработайте план реабилитации пациента.

7. Какие физиотерапевтические методы лечения можно применить у этого больного?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 127

Ан крови общий: гемоглобин 155г/л, Лейкоциты 8,9 Г\л, СОЭ 34 мм/ч

Ан мочи общий: 1015, желт, следы белка, L 1-3-5 в поле зрения, оксалаты ++.

ФВД: ЖЕЛ 54% от должного, ОФВ1 55% от должного.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, с систолической перегрузкой, признаки увеличения правого предсердия, четких признаков ишемии нет.

Rg: диффузное усиление легочного рисунка, расширена тень средостения

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 128

Больная Б.,43 лет, преподаватель, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в эпигастральной области и правом подреберье тупого, ноющего характера, не связанные со временем приема пищи, но появляющиеся после употребления острых, жареных блюд и грубой пищи. Также при этом беспокоит вздутие, урчание в животе, неоформленный стул, объемный по массе, светло-желтого цвета с неприятным запахом, плохо смываемый в туалете.

Вышеописанные проявления отмечает в течение последних 6 месяцев после проведенной лапароскопической ходецистэктомии в связи со случайно выявленными на УЗИ камнями желчного пузыря.

Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные с длительным насморком, аппендэктомию в детстве. Аллергических реакций на лекарства и пищевые продукты не отмечает. Кровь не переливалась. Менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные. Беременностей не было.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Пальпируемые лимфоузлы (шейные и подчелюстные) не увеличены, безболезненны. Рост 164 см, вес 92 кг. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Число дыханий 16 в мин. Перкуторно над грудной клеткой легочный звук, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 72 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык влажный, чистый с хорошо выраженными сосочками. Слизистая полости рта и зева розового цвета, чистая. Зубы санированы. Миндалины не увеличены. Живот увеличен в размерах, окружность его на уровне пупка 130 см, симметричен, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке в области правого подреберья небольшой линейный постоперационный рубец первичного заживления размером 1,5 см. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отделы толстого кишечника пальпируются в зонах обычной топографии, безболезненны. Большая кривизна желудка на 3 см выше пупка. В точке Дежердена выявляется умеренная болезненность. Печень по правой среднеключичной линии не выступает из-под края реберной дуги. Размеры ее по Курлову 10 – 9 – 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический панкреатит в ст. обострения. Хронический пиелонефрит.