Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больной

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 124

Анализ крови общий. Эритроциты - 4,5 Г/л, гемоглобин – 141 г/л, ЦП - 0,9 Лейкоциты – 4,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 76%. Эозинофилы - 0%, лимфоциты - 22%, моноциты - 2%. СОЭ - 7 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1026, белка – нет, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. Ритм синусовый, правильный. Гипертрофия левого желудочка. Наличие глубоких отрицательных зубцов Т в отведениях I, avL, v2-v6.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,9 ммоль/л, индекс атерогенности - 5,9, креатинин - 53 мкмоль/л, сахар - 4,9 ммоль/л. Тропонин-тест - положительный

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 48 мм, конечный систолический размер левого желудочка 32 мм, левое предсердие 36 мм, толщина задней стенки левого желудочка 11 мм, толщина межжелудочковой перегородки 10,3 мм, аорта 37 мм, фракция выброса 60%. Заключение: полости не расширены. Зоны гипокинезии не выявляются.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 125

Больная Н., 48 лет поступила в стационар в плановом порядке с жалобами на приступы сердцебиений, преимущественно в ночные часы, подъемы АД до 210/120 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью и рвотой, боли в эпигастрии натощак.

Неоднократно вызывала скорую помощь на дом. При этом на ЭКГ были зафиксированы эпизоды неправильного ритма с высокой частотой желудочковых сокращений, с отсутствием зубца Р, неизмененными желудочковыми комплексами, наличием мелких волн f. При осмотрах регистрировались высокие цифры АД.

Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Имеет распространенный остеохондроз, по поводу которого в течение последнего месяца принимала ежедневно индаметацин. 5 лет назад перенесла ишемический инсульт, движения в конечностях восстановились полностью. Ухудшение самочувствия на протяжении 2 недель, когда участились приступы сердцебиений, часто стал беспокоить дискомфорт в области эпигастрия.

При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеков нет. ЧД 18 в минуту. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук с притуплением в нижних отделах с обеих сторон. Дыхание жесткое, в нижних отделах легких с обеих сторон единичные влажные хрипы. Пульс 72 в минуту, ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 186/112 мм рт.ст. Границы сердца: левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа увеличена в объеме за счет обеих долей, узловых образований не пальпируется.

Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 2. Язвенная болезнь 12-п кишки в ст. обострения. Гастринома? Гиперплазия щитовидной железы.