Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больного

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 123

Анализ крови общий. Гемоглобин – 163 г/л. Лейкоциты – 6,2 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 40%. Эозинофилы - 10%, лимфоциты - 44%, моноциты - 6%. СОЭ - 4 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белка – нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

ЭКГ. Ритм синусовый, правильный. Гипертрофия левого желудочка.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 4,9 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,6 ммоль/л, индекс атерогенности - 2,1, креатинин - 60 мкмоль/л, сахар - 3,3 ммоль/л.

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 49 мм, конечный систолический размер левого желудочка 32 мм, левое предсердие 34 мм, толщина задней стенки левого желудочка 11 мм, толщина межжелудочковой перегородки 11 мм, аорта 36 мм, фракция выброса 60%. Заключение: полости не расширены. Зоны гипокинезии не выявляются. Диастолическая дисфункция не нарушена. Аорта умеренно склерозирована.

Велоэргометрическая проба Проба отрицательная. При достижении субмаксимальной частоты жалоб нет, изменения сегмента ST на ЭКГ нет.

ФЭГДС Язва желудка в препилорической области по верхней стенке 0,6 х 0,2 см, глубиной 0,2 см. Эзофагит.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 124

Больная Д., 59 лет доставлена в приемное отделение стационара. Предъявляет жалобы на выраженные давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левое плечо и нижнюю челюсть, страх смерти, слабость, головокружение.

В анамнезе: много лет страдает гипертонической болезнью, в 1997 году перенесла ишемический инсульт, сохраняется слабость в правых конечностях, головокружения при резком изменении положения тела. Измеряет АД не чаще 1 раза в неделю, обычно АД на уровне 170/102 мм рт.ст. Принимает эпизодически капотен. При быстрой ходьбе беспокоили одышка, сердцебиение, которые в покое самостоятельно проходили. Около 10 лет знает о наличии язвенной болезнь двенадцатиперстной кишки. ФЭГДС давно не выполняла. Ухудшение самочувствия в течение последних 4 часов, когда после выполнения тяжелой нагрузки (работала на огороде) появились вышеописанные жалобы, вызвала скорую помощь.

При осмотре: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Акроцианоз. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Пастозность голеней. ЧД 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, не напряжен. АД 100/65 мм.рт.ст. Границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, шумов нет, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 2. Язвенная болезнь желудка в ст. ремиссии.