Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больного

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 122

Анализ крови общий. Эритроциты – 5,6 Т/л, гемоглобин – 160 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 6,0 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 58%. Эозинофилы - 5%, лимфоциты - 27%, моноциты - 9%. СОЭ - 14 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1010, белка – нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. Электрическая ось сердца - вертикальная. Частота сердечных сокращений - 88 уд/мин. Ритм синусовый, правильный.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 3,9 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,6 ммоль/л, индекс атерогенности - 5,0, креатинин - 90 мкмоль/л, сахар - 3,7 ммоль/л.

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 48 мм, конечный систолический размер левого желудочка 37 мм, левое предсердие 34 мм, толщина задней стенки левого желудочка 11,2 мм, толщина межжелудочковой перегородки 11,2 мм, аорта 40,4 мм, фракция выброса 49%. Заключение: незначительная гипертрофия левого желудочка, полости не расширены, диффузная гипокинезия миокарда. ФВ 49%. Аорта расширена в области корня, склерозирована.

Суточное мониторирование ЭКГ: признаки нестабильности коронарного кровотока в виде частых эпизодов депрессии сегмента ST. Редкие желудочковые и предсердные экстрасистолы.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 123

Пациент И., 55 лет поступает в стационар по направлению участкового терапевта. При поступлении предъявляет жалобы на учащение и удлинение давящих болей в области сердца в последние 3 дня. Боли чаще возникают во время физической нагрузки. Ухудшение самочувствия после стресса на работе: боли стали интенсивнее, расширилась зона иррадиации; стала беспокоить изжога, тошнота после приема пищи, отрыжка кислым. По утрам беспокоит кашель со скудным отделением светлой мокроты.

В анамнезе: около 5 лет страдает стенокардией. При обследовании в кардиологическом отделении, во время проведения нагрузочной пробы 2 года назад на ЭКГ выявлена депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в отведениях: v3-v6, I, avL. В последнее время принимал по поводу стенокардии только аспирин в дозе 250 мг в сутки. Курит 30 сигарет в день без фильтра.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отеков нет. ЧД 16 в минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание в нижних отделах ослаблено, единичные сухие свистящих рассеянные хрипы. Пульс одинаковый на обеих руках, частота 54 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 166/104 мм.рт.ст. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 2. Хронический обструктивный бронхит. Язвенная болезнь желудка в ст. обострения с болевым синдромом.