Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больной

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 121

Анализ крови общий. Эритроциты – 5,1 Т/л, гемоглобин – 156 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 6,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 62%. Эозинофилы - 2%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%. СОЭ - 23 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1021, белка – нет, лейкоциты 3-5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

ЭКГ. Электрическая ось сердца не отклонена. Частота сердечных сокращений - 80 уд/мин. Ритм синусовый, правильный. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 6,4 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,4 ммоль/л, индекс атерогенности - 3,6, креатинин 65 мкмоль/л, СРБ +.

ЭХО-КГ Конечный диастолический размер левого желудочка 51 мм, конечный систолический размер левого желудочка 26 мм, левое предсердие 41 мм, толщина задней стенки левого желудочка 18 мм, толщина межжелудочковой перегородки 18 мм, аорта 31 мм, фракция выброса 78%. Заключение: резко выраженная гипертрофия левого желудочка, умеренная дилатация левого предсердия, диастолическая дисфункция. Гиперкинезия миокарда левого желудочка.

УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: ЖКБ, камень в полости желчного пузыря 25 мм, явления хронического холецистита. Диффузные изменения печени. УЗИ щитовидной железы: Объем железы 21,5 куб. см, узлового строения, множественные узлы диаметром 13-16 мм с гипоэхогенными ободками.

Суточное мониторирование ЭКГ: зарегистрировано 5 эпизодов депрессии сегмента ST общей продолжительностью 14 минут, соответствующие появлению болей за грудиной, возникающие при ходьбе по коридору 100 м; одиночная наджелудочковая экстрасистолия

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 122

На прием к участковому врачу обратился пациент С., 57 лет. Предъявляет жалобы на наличие давящих и сжимающих болей в области сердца и за грудиной, возникающих при ходьбе на расстояние 150 м, подъеме на 1 этаж, с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, самостоятельно проходящих в покое за 3-5 минут. Ухудшение самочувствия в течение 3 дней, когда после переохлаждения стал нарастать кашель, особенно в ранние утренние часы, с трудно отделяемой зеленоватой мокротой. Отмечал подъем температуры до 38.2 ^оС, появление одышки при незначительной физической нагрузке.

Из анамнеза: с 45 лет страдает стенокардией. В 52 года была выполнена операция аортокоронарного шунтирования, после которой в течение 3 лет ангинозные боли не беспокоили. В последние 2 года для профилактики приступов болей в сердце постоянно принимал нитропрепараты. Много курит. Ранее работал в цехе с повышенным содержанием асбестовой пыли. Страдает хроническим бронхитом.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Температура 37,6^оС. Отеки голеней. ЧД 26 в 1 минуту. Перкуторный звук коробочный. Дыхание везикулярное, ослабленное. Выслушиваются единичные сухие свистящие рассеянные хрипы. Пульс 84 в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 158/84 мм рт.ст. Границы сердца: правая - на 1.5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум над мечевидным отростком, акцент 2 тона над легочной артерией. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 2. Хронический обструктивный бронхит в ст. обострения.