Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больной

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования и оцените результаты обследования.

5. Установите клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 120

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,7 Г/л, гемоглобин – 105 г/л, Лейкоциты – 4,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 66%. Эозинофилы - 0%, лимфоциты - 28%, моноциты - 4%. СОЭ - 15 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1012, белка – следы, лейкоциты 0-2-4 в поле зрения, эритроцитов 0-2 в поле зрения.

ЭКГ. Суправентрикулярная тахикардия. ЧСС – 160 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,9 ммоль/л, индекс атерогенности - 5,9, креатинин - 53 мкмоль/л, сахар - 4,9 ммоль/л. Тропонин-тест – отрицательный.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 121

Больная А., 51 года, обратилась в поликлинику с жалобами на учащение в течение последние 3 дней болей в области сердца, иррадиирующих в левую руку, возникающих при ходьбе на работу и волнениях, проходящих в покое и после приема нитроглицерина.

В анамнезе: в течении 6 лет страдает стенокардией, принимает с положительным эффектом нитросорбид. Отмечает эпизоды повышения АД до 192/110 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью. Постоянно препараты для коррекции АД не принимает. 2-3 раза в месяц отмечает появление сердцебиений длительностью 5-10 минут. На проведенном год назад суточном мониторировании ЭКГ выявлены пароксизмы фибрилляции предсердий. Периодически после употребления жирной еды отмечает появление болей в правом подреберье.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены, при пальпации уплотнений не выявлено. Отеки голеней.

ЧД 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое. Пульс одинаковый на обеих руках, 84 в 1 минуту, напряжен, определяются единичные экстрасистолы (до 4-6 в минуту). АД 186/100 мм.рт.ст. Границы сердца: левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Выявляется болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа увеличена в размере, в обеих долях пальпируются узлы диаметром до 1 см.

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Артериальная гипертензия Ш ст. ХСН 3 ФК. Хронический калькулезный холецистит.