Вопросы:

1. Оцените состояние больной.

2. О каком осложнении в течение заболевания можно думать?

3. Оцените данные обследования.

4. Какие виды аллергических реакций Вы знаете?

5. Какова тактика ведения больного?

6. Какие методы физиотерапии применяют при АГ?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 118

Анализ крови общий. Эритроциты - 4,6Г/л, гемоглобин – 140 г/л, Лейкоциты – 6,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментоядерные - 58%. Эозинофилы - 12%, лимфоциты - 22%, моноциты -8%. СОЭ - 20 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1016, белка – следы, лейкоциты 0-2-4 в поле зрения, эритроцитов 0-2 в поле зрения.

ЭКГ. Ритм синусовый, 100 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: сахар - 5,9 ммоль/л.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 119

Больной К., 58 лет, каменщик, поступил в стационар по направлению участкового терапевта с жалобами на учащение давящих болей в области сердца и за грудиной в последние 3-4 дня. Боли чаще возникают во время физической нагрузки, иногда ночью, сопровождаются чувством нехватки воздуха.

В анамнезе: около 6 лет страдает стенокардией, обследовался в кардиоотделении. В последнее время принимал по поводу стенокардии нитроспрей и тромбо-АСС. Более 30 лет курит всреднем 20 сигарет в день. Часто беспокоит кашель со скудным отделением светлой мокроты, периодически ощущает одышку при физических нагрузках.

При осмотре: сознание ясное, кожные покровы слегка цианотичные, чистые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Отеков нет. Частота дыхания 22 в 1 минуту. При перкуссии легких - коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание в нижних отделах ослаблено, выслушиваются единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 78 в 1 минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 146/100 мм.рт.ст. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая - на 1 см кнаружи от левой срединоключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, акцент 2 тона над легочной артерией. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальприруется.

ИБС. Стенокардия прогрессирующая. Артериальная гипертензия Ш ст. Хронический обструктивный бронхит.

Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния больного.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Что Вы можете сказать о назначении больному β-блокаторов?

7. Решите вопросы ВТЭ.

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

26 мая 2009 г.

Приложение к задаче № 119

Анализ крови общий. Эритроциты – 5,5Т/л, гемоглобин – 180г/л, Лейкоциты – 6,0 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 58%. Эозинофилы - 3%, лимфоциты - 29%, моноциты - 9%. СОЭ – 2 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1014, белка – нет, лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроцитов 0-0 в поле зрения.

ЭКГ. Электрическая ось сердца - вертикальная. Частота сердечных сокращений - 78 уд/мин. Ритм синусовый, правильный. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

Биохимический анализ крови: холестерин общий - 3,9 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 0,6 ммоль/л, индекс атерогенности - 5,0, креатинин - 90 мкмоль/л, сахар - 4,7 ммоль/л.

ФВД. ЖЕЛ – 70% от должной. ОФВ1 – 56% от должной.

Суточное мониторирование ЭКГ: признаки нестабильности коронарного кровотока в виде эпизодов депрессии сегмента ST. Редкие предсердные экстрасистолы.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 120

Больная Н., 49 лет, продавец, доставлена в приемное отделение стационара. Предъявляет жалобы на выраженные ноющие боли в области сердца, с иррадиацией в левое плечо, сердцебиение, одышку, слабость, головокружение.

В анамнезе: около 10 лет страдает гипертонической болезнью. Периодически принимает рениприл. Обычно АД на уровне 140/100 мм рт.ст. Около полугода отмечает нерегулярные месячные, чувство жара, приливы. Ухудшение в состоянии возникло после физической нагрузки около 4 часов назад, когда появились вышеописанные жалобы. Вызвала скорую помощь.

При осмотре: сознание ясное, кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные, холодные. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы визуально не изменены. При пальпации уплотнений не выявлено. Пастозность голеней.

ЧД - 22 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. Пульс одинаковый на обеих руках, частота - 150 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, не напряжен. АД 108/76 мм.рт.ст. Границы сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой срединоключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ослаблены, шумов нет, акцент 2 тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Артериальная гипертензия П ст. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Дисгормональная кардиомиопатия ХСН 2 ФК.